Преобладающие характеристики
Одна единственная доминанта, которую легко запомнить - это конгестия. Она проявляется расстройствами, функциональными и морфологическими, а также лихорадкой.
Изучим сначала расстройства, функциональные и морфологические, а затем займемся лихорадочными симптомами.
Расстройства функциональные и морфологические (поражения)
Мозговые расстройства
Они проявляются в виде конгестии головы и мозга. Эта конгестия сразу же проявляется, как «очень сильная», возникает внезапно и облекается в апоплектическую форму. Лицо красно, багрово, голова горячая и тяжелая, глаза инъецированы, зрачки расширены. Иногда у больного возникает диплопия: все видит в двойном виде.
Имеются два признака, которые нужно хорошо знать, так как они позволяют отличить Вератрум вириде от других средств (типов), вызывающих аналогичные симптомы - это гудение в у шах и «сильная пульсация артерий на шее». Гудение в ушах одинаково может быть выражено как справа, так и слева, то же относится и к пульсации на шее; но (это факт, который нужно ясно отметить) они сопровождаются «замедлением пульса». Впрочем, когда больной хочет встать на ноги, у него немедленно наступает упадок сил и выявляется тенденция к синкопэ.
Каковы те причины, которые могут привести к такой мозговой конгестин, подлежащей лечению Вератрум вириде? Приступ апоплексии, или же солнечный удар, или тепловой удар. Тогда у больного обнаруживаются тяжелые циркуляторные расстройства: «каротиды колотятся с такой силой, что больной не в состоянии отдохнуть». Он хотел бы задремать, уснуть - и не может. В этом одна из существенных характеристик этого средства (типа). Заметим также то, что пульс полон, медлен и мягок. И это позволяет отличить Вератрум вириде от двух других средств, показанных при угрозе апоплексии: Лахезис и Глоноина.
Больной типа Вератрум вириде обнаруживает также «нервные расстройства». Он не в состоянии хорошо сохранять свое сознание (рассудительность), он «теряет голову». Его охватывает бред - «бред неистовства». Он ищет ссоры, воет, стремится колотить окружающих. Эти симптомы напоминают картину Гиосциама. Различие установить нетрудно: при типе Зеленого вератрум преобладает циркуляторное действие с более или менее важными лихорадочными симптомами, при типе же Гиосциама, напротив, выступают единственно нервные феномены. Т. е., у индивида может иметься и лихорадка тоже, но у него, главным образом, выступают расстройства нервные и спастические с возбуждением и конвульсиями, с бредом, с желанием выскочить из постели, бить, кусать и т. п.
Но у субъекта типа Зеленого вератрум имеется и другой важный симптом: конвульсивные движения во время сна. Во время сна у больного проявляются постоянные колебательные движения головой, связанные с передачей пульсации каротид или аорты. Больной, обнаруживающий ритмические колебания головы, синхронные с движением сердца, дает типичные показания к назначению Вератрум вириде при мозговой апоплексии. Добавим к этому то, что осцилляции эти не быстры, они проявляются, скорее, как медленные.
В области легких мы наблюдаем признаки конгестии. Показания к назначению Вератрум вириде может возникнуть по ходу состояния конгестии легких или же пневмонии.
Конгестия легких возникает всегда очень внезапно, со значительной силой. С самого начала у субъекта обнаруживаются тяжелые симптомы - с одышкой и удушием. Лицо красное, мертвенного оттенка. Выявляются все те симптомы мозговой конгестии, какие мы уже описали. В то же время у больного сердце бьется нерегулярно.
Нужно хорошо отметить неправильность, нерегулярность работы сердца, так как именно она нередко оказывалась поводом к дурным назначениям. Она составляет важный признак для назначения лекарства при том условии, что сопровождается характерным замедлением сердечной деятельности. У старика по ходу пневмонии неправильное и медленное сокращение сердца служит показанием к назначению Зеленого вератрум даже в том случае, если лицо бледно и цианотично вместо того, чтобы быть красным и багровым. Напротив, неправильная сердечная деятельность при частых сокращениях заставляет думать о Наперстянке.
С другой стороны, больной с конгестией легких, подлежащий лечению Вератрум зеленый, обнаруживает такие вспомогательные симптомы, какие позволят нам подумать о наличии показаний к назначению этого средства. На него часто нападает икота, сильная и болезненная, обычно между 13 и 14 часами, сочетающаяся со спазмами пищевода. У него также могут быть «конвульсивные сотрясения» в мышцах конечностей. Короче говоря, мы вновь находим то же конвульсивное возбуждение, как и то, которое мы уже описали выше при изучении мозговых расстройств при типе Зеленого вератрум. Больной страдает от непрерывного гудения в ушах, но обнаруживает также значительную чувствительность к шуму. Вот так больной, пораженный конгестией легких или пневмонией, не может переносить ни малейшего шума возле себя. Но ему также трудно слышать из-за того гудения, которое слышится ему в обоих ушах.
Тут наблюдается усиленная пульсация артерий - передающаяся по всему телу или только по его оконечностям (пальцы, стопы). Они локализуются в известных местах, особенно на шее (пульсация каротид) и на нижних конечностях, преимущественно в области правой бедренной артерии и в правой подколенной ямке. Эти пульсации видны на глаз, бедренная артерия колотится медленно, но сильно.
Таковы главные характеристики субъекта, подлежащего Вератрум зеленому.
Расстройства: мозговые, соответствующие апоплексическому состоянию; легочные, сопровождаемые «нерегулярностью сердечной деятельности» и стоящие в связи с конгестией легких и пневмонией; сосудистые, являющиеся лишь добавочными симптомами, позволяющими подтвердить установленный лечебный диагноз.
В свое время считалось, что Вератрум вириде являлось существенным средством для лечения конгестии легких; и когда изучали это средство, давали себе труд проводить параллель между симптомами пневмонии и симптомами (типа) Вератрум вириде. Вот так Геринг опубликовал таблицу, в которой можно было увидеть с одной стороны патогенез данного средства, а с другой - симптомы пневмонии по Вуалле. В действительности, когда изучают в деталях признаки (типа) Вератрум вириде, замечают, что существует полный параллелизм между ними и симптомами пневмонии. При острой конгестии легких больной немедленно обнаруживает очень ускоренное дыхание, ему очень трудно дышать и особенно очень трудно оставаться в горизонтальном положении. Эти симптомы появляются очень быстро, за несколько часов поражение легких развивается как тяжелое. Кашель вначале сухой, потом с мокротой. Лицо очень конгестионировано. Больной обнаруживает сильную пульсацию артерий. Сердце бьется нерегулярно; но тут происходит замечательная эволюция: вначале сердце колотится быстро, затем уже в первые часы его сокращения прогрессивно замедляются, и пульс становится настолько мягким, что иногда его бывает трудно обнаружить в области лучевой артерии. У больного могут бывать приступы упадка сил, или же он может впадать в состояние мозгового ступора (оцепенения) со спутанными идеями. Лицо его холодно, кожа цианотична. У стариков мы уже не обнаруживаем этой характерной красноты, которая является показанием к назначению Вератрум вириде, и которая бывает выражена у подростков и у взрослых. Напротив, лицо бледно, цианотично, мраморное (с разводами?). Сердце бьется нерегулярно и медленно.
Вератрум вириде в свое время был в моде и не малой. Так, в одной статье о пневмонии, проявившейся 35 лет тому назад, д-р Войли отличал сферу действия Вератрум от сферы действия Аконита:
«Вератрум вириде (писал он) практически заменил Аконит при лечении состояний конгестии и затора одной доли легкого, при лобарной пневмонии. Его действие охватывает воспаление бронхиол и альвеол, тогда как Аконит останавливается на стадии затора. Я нашел, что первое средство (Вератрум) действует превосходно в тех случаях, в которых воспаление последовательно охватывает альвеолы, как это, например, бывает при бронхопневмонии. Напротив, второе средство (Аконит) более эффективно в начале бронхопневмонии, переставая действовать эффективно тогда, когда болезнь окончательно установилась».
Другой автор, Файф, писал в «журнал» от марта 1908 г., резюмируя идеи своей эпохи: «Вератрум вириде нередко оказывается средством весьма необходимым при болезнях спазмотических и конвульсивных: пневмония, рожа, ревматизм и при сыпных лихорадочных заболеваниях, и при малярии. Специфическим выбором показания является следующее состояние: пульс полный и скачущий, и это настолько ясно и просто, что тут ошибиться невозможно. Всякий раз, когда Вератрум оказывается так показанным, он развивает свое действие с удивительной точностью и всегда оказывается в состоянии уменьшить возбуждение сердца, частоту пульса и помешать повышению температуры. Это идеальное седативное при воспалении органов дыхания или серозных оболочек, когда только он показан по состоянию пульса, полного и скачущего. При пневмонии, плеврите, перитоните, рожистом воспалении и т. д. он часто может быть использован с успехом. В начальных стадиях брюшного тифа с полным и сильным пульсом Вератрум вириде уменьшает воспалительный процесс и не допускает развития опасных поражений органов.
Это же есть специфическое средство против всех болезней, но оно становится таковым тогда, когда показания к нему выполняются хорошо: пульс полный и скачущий. При интермиттирующих или ремиттирующих лихорадках, равно как при остром суставном ревматизме, Вератрум может не только снизить температуру, но также может прекратить те избыточные поты, какие возникают в результате конгестии капилляров. Вот (добавляет автор) характерные показания к назначению Вератрум: пульс полный и частый; пульс полный, сильный и напряженный, каротиды колотятся с большой силой; кашель; головная боль и ощущение тяжести в эпигастрии; пульс полный со столь учащенной сердечной деятельностью, что это мешает сну; конвульсии, значительное сосудистое возбуждение; лихорадка, астеническая и воспалительная».
Нэш в своих «Ведущих симптомах» предостерегает врача- практика гомеопата от необдуманного употребления Зеленого вератрум:
«Это (говорит он) такое средство, какое в свое время имело большую репутацию в первых стадиях конгестии при воспалительных заболеваниях, особенно тех органов, какие находятся в зависимости от блуждающего нерва: глотка, пищевод, желудок и сердце. Одно время все журналы буквально усеяны описаниями излечения пневмонии; и лечебная сила этого средства приписывалась его влиянию на действие сердца и пульса. Утверждалось, что в том случае, когда желают замедлить слишком бурную циркуляцию, не дающую конгестированному легкому возможности освободиться от переполняющей его слишком большой массы крови, этим самым одновременно создают для него возможность освободиться от уже имеющегося в нем затора. Это может показаться правдоподобным, и, наверно, во многих случаях действительно были достигнуты замечательные излечения, и при том за очень короткие сроки. Я тогда был еще молодым врачом и полагал, что нашел в этом неоценимое средство. Но в один злосчастный день я оставил одного больного, получившего облегчение от этого средства при сильном приступе пневмонии и поехал в соседний город, отстоящий на пять миль, и когда я ехал обратно, мой больной уже оказался мертвым. После этого я стал наблюдать еще других больных, которых лечили этим средством, и я всякий раз обнаруживал, что (в. случае смертельного исхода) больной пневмонией умирал внезапно. И смерти всегда предшествовало временное улучшение. В настоящее время мы не должны рассматривать Вератрум вириде в качестве единственного средства для первого периода этого заболевания. Почему же:
- потому, что оно, как и прочие средства, использовалось безрассудно;
- ошибочно пытаться ослабить или успокоить пульс, не принимая во внимание других симптомов;
- потому, что больные с ослабленным сердцем просто убиваются этим средством, являющимся сильнодействующим для сердца.
Активное кровообращение является спасительным при всех воспалительных заболеваниях и, очевидно, в этом состоит естественная сила сопротивления болезни. Пульс возвращается к норме тогда, когда устраняется причина его расстройства и нет надобности форсировать его к свершению этого. В этом состоит частая ошибка «старой школы», совершаемая ею, несмотря на все ее крики: «устраняй причину!». И я вновь нахожу ошибку в такой характеристике, какую дает Гернсэй: «большая активность артериальной системы, слишком частый пульс». Подобно Наперстянке, Вератрум вириде приводит к замедлению пульса, как это было неоднократно доказано опытом. Если иногда результатом действия этого средства оказывается частый пульс, это эффект вторичный или же реактивный, подобно бессоннице Опия или запору некоторых слабительных. И таким образом, как мне кажется Вератрум должен отойти в тень в качестве противовоспалительного средства (прошу извинения), вместе с Наперстянкой, когда-то столь прославлявшейся в качестве противовоспалительного средства.
Таким образом, Вератрум вириде надлежит прописывать благоразумно, рассудительно. И я с определенным намерением привел вышеизложенные различные мнения. Частота пульса, наблюдавшаяся по ходу заболеваний, подлежащих лечению Вератрум вириде, не является принципиальным показанием. Вератрум вириде при даче его безрассудным образом, ошибочно или же слишком часто повторяя, может вызвать слишком опасное замедление деятельности сердца и такую слабость миокарда, роковых результатов которой (синкопэ или даже внезапная смерть) нужно избегать. Вот почему в тех «Основах материа медика», которые у нас у всех в руках, нам хотелось бы видеть в качестве истинного показания к назначению этого средства такое, какое соответствовало бы первичному действию Вератрум вириде: «пульс медленный» для того, чтобы избежать тех тяжелых происшествий, какие могли бы навлечь на нас ответственность.
Это средство надлежит вновь испытать в эксперименте для того, чтобы ясно уточнить показания к его употреблению. В том случае, когда врач колеблется в назначении его больному, всегда следует вспоминать об объективных признаках данного средства (типа).
Каковы же объективные признаки Зеленого вератрум?
Язык желтоват с красной полосой посредине, сухой. Это одна из характеристик Зеленого вератрум.
С другой стороны, у больного отмечается сухость губ и языка, напоминающая сухость при типе Брионии, но эта последняя никогда не сочетается с красной полосой посередине языка. Быть может возможно спутать типы Вератрум зеленого и Баптизии, так как при этом последнем тоже имеется полоса посередине языка, но только не красная, а желтоватая. Впрочем, эта полоса вообще держится недолго: состояние языка прогрессивно изменяется, он весь покрывается коричневой слизью с черноватым оттенком, пристающей. Больной типа Баптизии быстро приобретает настоящий язык попугая. Впрочем, это средство (Баптизия) в общем не является показанным при болезнях, при которых обнаруживаются показания к назначению Вератрум. Баптизия используется в особенности при брюшном тифе и при тифозных состояниях. Не забудем о главной характеристике Баптизии: гнилостный запах дыхания, пота, всех секретов и экскретов, в особенности поносного стула.
Эта пульсация заметна на глаз в области каротид и правой бедренной артерии. Эта усиленная пульсация бедренной артерии может появиться и тогда, когда не имеется никакого острого воспаления, никаких симптомов конгестии. В общем, появляется у тех индивидов, какие злоупотребляют табаком и при некоторых циркуляторных расстройствах, которые могут быть приписаны табачной интоксикации. В этих случаях Вератрум зеленый действует, как настоящий антипод табака (Каладий).
Лихорадка возникает в различные моменты. Она не обнаруживает никакой периодичности, проявляется сперва общим охлаждением всего тела. Больной совершенно охлажден, лицо его бледно, потом он охлаждается все больше и больше и, наконец, наступает стадия жара. Тогда температура немедленно оказывается очень высокой. Бледность лица сменяется его конгестией, лицо становится красным, пурпурного оттенка, синеватым. Одновременно с этим у больного появляются тошноты, иногда рвоты, понос, но особенно контрактуры, конвульсивные движения и такое судорожное возбуждение, какое мы отмечаем при мозговых расстройствах и при легочных расстройствах, подлежащих лечению Вератрум, и проявляющихся у детей конвульсиями.
Наконец, появляется стадия потов. И одновременно с этим возвращается охлаждение. Пот становится холодный, обильный, вязкий. Лицо вновь бледнеет, пульс, который вначале внезапно стал быстрым, частым, сменяется пульсом полным, мягким и медленным. В этом большая характеристика Зеленого вератрум, и в этот момент можно прописать его в 6-м или 30-м разведении с полным успехом, тогда как в том случае, если мы назначаем Вератрум вириде больному, у которого имеется угроза конгестии (легких или мозга) и который обнаруживает пульс быстрый, мы рискуем получить синкоп), а иногда даже внезапную смерть, аналогично тому, что описал Нэш.
Клиническое исследование
В начале показанными могут быть три главных средства: Глоноин, Вератрум вириде и Лахезис.
Каковы же частные симптомы каждого из этих средств, позволяющие осуществить их различение?
Глоноин. Внезапно наступает конгестия головы. Лицо становится очень сильно окрашенным, красного цвета, глаза инъецированы. Мозговая конгестия может быть связана с сосудистыми расстройствами или же наступать после теплового удара, как при типе Вератрум. Больной испытывает в голове такое ощущение, словно пульсация в ней все усиливается и усиливается. Субъект становится совершенно отупелым, не может рассказать, где он находится. Не может разговаривать с окружающими, и членов семьи это все очень поражает. Все окружающее ему представляется чуждым. Он не узнает своей комнаты. Держит себя совершенно неподвижно и принимает своеобразную позу. Так как он не может лечь, он сидит опираясь локтями в колени, держа голову между руками, чтобы иммобилизировать ее, т. к. испытывает ухудшение от малейшего движения. Он стремится к тому, чтобы иметь прохладу на голову - лед или холодный компресс из часто сменяемой воды. И действительно, субъект типа Глоноина всегда испытывает ухудшение от лучистого тепла, от окружающей жары или от солнечных лучей.
Можно увидеть пульсацию артерий шеи, очень заметную и воспринимаемую самим больным; эта пульсация очень заметна и быстра, тогда как при типе Вератрум пульсация, наоборот, совершается значительно медленнее. Больной ничего не переносит вокруг шеи; он расстегивает свой ворот, так же как это делает субъект типа Лахезис, рассмотрением которого мы сейчас займемся. С другой стороны, он не переносит света, вызывающего у него головокружение. Сердце у него работает с трудом. Пульс то тверд, то мягок и неправилен, то полон. Наконец, всегда отмечается артериальная гипертензия.
С такой же внезапностью и такой же силой появляются симптомы у больных типа Вератрум. Но в то время, как субъект типа Глоноина остается сидячим, больной типа Вератрум вынужден лежать, так как при переходе в сидячее положение он испытывает упадок сил. Он обнаруживает пульсацию артерий шеи, которая может передаваться в голову, но эта пульсация медленна (как и вызванные ею колебания головы). Вдобавок больной типа Вератрум страдает гудением (жужжанием) в ушах. Наконец, мы вновь находим отличительную черту языка: серединную красную полосу.
У больного типа Лахезис тоже лицо конгестионировано, с фиолетовым оттенком, но у него не отмечается той быстроты появления симптомов, как при типе Глоноина или Вератрум вириде. Лахезис особенно показан при той мозговой конгестии, какая наступает у пьяных. У такого больного взгляд отупевший, голова его очень горяча, стопы очень холодны, циркуляция крови порочна. Но в то время как субъекты типов Глоноина и Вератрум вириде не разговаривают, субъект типа Лахезис хочет говорить все время. Речь его несвязна, ему трудно выражать свои мысли потому, что он бормочет и неспособен координировать свои мысли. Такой индивид не переносит тесного ворота одежды, как субъект типа Глоноина, он его расстегивает. Но в то время, как субъекты типов Глоноина и Вератрум спят охотно, субъект типа Лахезис как только заснет, испытывает сильное удушье, от которого он внезапно пробуждается, и тогда он ощущает потребность в свежем воздухе вокруг себя.
В начальной стадии конгестии обычно бывают показанными Аконит, Белладонна или Фосфорнокислое железо. Но как только установится состояние расцвета процесса, надлежит думать о Фосфоре, Вератрум вириде или Сангвинарии. Провести различение показаний к этим средствам несложно.
Вератрум вириде является показанным лишь в том случае, если мы замечаем клинические признаки конгестии легких или пневмонии очень быстро, рано. Наоборот, если у больного вначале уже выявлялась стадия Аконита, Белладонны или Железа фосфорнокислого, тогда не раньше, чем на второй или даже третий день мы можем отметить появление другого признака типа Сангвинарии или же Фосфора.
При наличии признаков типа Фосфора больным овладевает сильное удушье с изнурительным кашлем. Нам известна характеристика такого кашля: все тело от него сотрясается. В плевках мокроты обычно имеется немного крови. Когда при остром состоянии мы обнаруживаем проявления кровоточивости, мы можем подумать о типе Фосфора, поскольку геморрагическая склонность является основной характеристикой этого средства (типа). Лихорадка очень высока. Больной испытывает ощущение жжения между обоими плечами. У него также имеется ощущение сильного жжения в области ладоней; и подобно тому, как субъект типа Серы с его горящими стопами выискивает для них прохладного места в постели, точно так же субъект типа Фосфора выискивает прохладное место под простынями для кистей рук. Наконец, у него имеется значительное стеснение в груди, мешающее разговору.
Большой характеристикой Сангвинарии является отхаркивание с дурным запахом. Когда мы встретимся с больным, у которого с большим трудом отхаркивается мокрота дурного запаха, нужно сейчас же подумать о Сангвинарии. У такого больного мы находим ржавую мокроту, не похожую и на коричневую мокроту или на мокроту цвета сливового джема, как при типе Мышьяка, являющуюся именно ржавой за счет темной крови. При типе Фосфора плевки мокроты содержат примесь и прожилки алой крови. Наконец, при типе Сангвинарии имеется кашель сухой, изнурительный, вызываемый ощущением постоянного щекотания в гортани и вынуждающий больного все время оставаться в сидячем положении. Лечь он не может. Кашель облегчается при странных обстоятельствах: как только у субъекта отойдут газы (желудочные или кишечные), ощущение стеснения уменьшается, и кашель прекращается.
Наконец, объективным признаком Сангвинарии является ограниченная краснота щек, более выраженная на стороне поражения. Больной также жалуется на боль в правом плече и в грудной клетке справа с иррадиацией в левую молочную железу. Отметим, что преобладающей локализацией при типе Сангвинарии является правая сторона, правое легкое.
При наличии сильной церебральной конгестии с выраженными сосудистыми расстройствами Вератрум вириде может быть показан особенно тогда, когда пульс у больного замедлен.
При маточной конгестии можно отдать предпочтение использованию Нукс вомика, если матка уже в состоянии воспаления. Белладонна же особенно показана в тех случаях, когда воспалительный процесс затронул и брюшину тоже. Коккулус показан тогда, когда тимпанит (напряженный метеоризм) выражен избыточно. Апис показан тогда, когда имеется воспаление в тазу, периутеральное (пельвиоперитонит). Силицеа может быть показана в момент нагноения.
Большой характеристикой Вератрум вириде, выявляемой по ходу пуэрперальной лихорадки, являются конвульсии. Конвульсивное возбуждение всегда сопровождает мозговую конгестию. У больного имеются спазмы пищевода. Все происходит так, точно она удавлена или точно какой-то комок подкатывает к горлу. Такое ощущение выявляется при двух типах - Мосхус и Игнация.
Шаркэ, у которого мы заимствовали эти мелкие детали, касающиеся пуэрперальной септицемии, характеризует действие Вератрум вириде очень просто. Он говорит так: Вератрум вириде больше всего вызывает плетору, больше серозную, чем кровяную (т. е. с разжижением крови). Я приведу лишь один пример (говорит автор): это ощущение слабости и упадка сил сердца, с пульсом регулярным, интермитирующим, но медленным.
Вспомним о том, что пульс при типе Вератрум вириде всегда полный, мягкий и медленный. В состоянии конгестии, когда можно бы подумать об этом средстве, наблюдая сердце очень нерегулярно, но быстро работающее, мы, возможно, получим с помощью Вератрум вириде быстрый и резкий седативный эффект, но при этом мы подвергаем нашего больного опасности, так как в том случае, если он ослаблен или «в летах», мы можем вызвать у него упадок сил или синкопэ, могущую привести к смертельному исходу.
