Клиничиское исследование
Теперь исследуем клинически тех больных, которые соответствуют показаниям Цины. Их три: пищеварительный больной; дыхательный; неврологический.
Обычно это ребенок. Характерный признак: «скрежещет зубами ночью», во сне у него болят зубы - особенно, когда он пьет или ест холодное. Зубы у него чувствительны к холодному воздуху. Ребенок (грудной или 3–4 лет) есть с большим трудом. И тогда у него выявляется характерный для Цины феномен: шум урчания в пищеводе, звук булькания. Этот шум находят также при типе Мышьяка; и особенно, Меди. Может показаться, это этот шум обязан своим происхождением спазму пищевода.
У маленького больного имеется постоянный голод (днем и ночью), особенно привлекает внимание тот голод, какой развивается после еды. У субъекта развивается судорожная зевота, напоминающая о зевоте при типе Игнации; далее имеются рвоты, наступающие непосредственно после еды. Но тотчас же после того, как его вырвет, субъект уже хочет опять принять пищу. Отвращения к еде у него нет, его желудок всегда готов принять пищу. «Рвота после приема пищи и голод сразу же после рвоты» составляют важную характеристику Цины. Следует отметить то, что несмотря на все эти рвоты, язык больного всегда остается чистым, идет ли тут речь о проявлениях желудочных или лихорадочных. Можно указать на другого больного, у которого язык всегда остается чистым; но тогда у него имеется понос - притом даже очень обильный и повторяющийся - это тип Ипекакуаны.
При исследовании больного тина Цины можно отметить, что живот у него вздут и тверд и имеются боли (стреляющие, сжимающие) в области живота. Эти боли периумбиликальные, как при типе Колоцинта. Так что при наличии периумбиликальных болей приходится дифференцировать между этими двумя средствами (типами). У больного типа Колоцинта всегда наступает облегчение тогда, когда он сильно сгибается вперед; субъект типа Цины совершенно не стремится занять такую позицию. С другой стороны, при типе Цины, как и при типе Колоцинта, облегчение наступает от сильного давления. Когда больной сильно опирается животом обо что-либо, боли у него уменьшаются или исчезают.
Наконец, субъект типа Цины обнаруживает такую характеристику, какую нужно себе отметить: «сильный зуд в области заднего прохода».
Периумбиликальные боли, зуд в области заднего прохода, рвоты и голод после приема пищи образуют единый клинический синдром, патогномичный для типа Цины. Зуд в области заднего прохода, взятый сам по себе, не образует своеобразной их характеристики типа Цины, так как подобное же состояние сильного зуда в области заднего прохода можно отметить и у тех, у кого затронута печень (Хелидоний) или же у нервных субъектов (Игнация), или у страдающих такими перианальными экземами, какие подлежат Сере.
Обычно это ребенок, страдающий судорожным кашлем - сухим, держащимся долго и проявляющимся особенно ночью и когда субъект пьет, меняет положение тела или ходит. Однако при исследовании не обнаруживают ничего, могущего объяснить такой кашель - ни трахеита, ни бронхита, не обнаруживают и хрипов! Такой же кашель можно бывает вызвать очень простым способом: нажимая на гортань или сжимая ее. Надавливая над рукояткой грудины у некоторых субъектов, тоже можно бывает вызвать кашель; но тогда это будет кашель, подлежащий другому средству - Румекс (Щавель). При типе же Цины достаточно сжать гортань и немедленно появляется кашель, всегда удушающий, за которым следует урчание в пищеводе, когда больной пытается что-либо проглотить.
Одновременно можно бывает отметить сильный зуд в области заднего прохода, сопровождающийся зудом в области носа и с наличием глистов в кишечнике.
Такая форма кашля может наблюдаться при коклюше безо всякой связи с проявлениями глистной инвазии.
Как себя проявляет коклюшный больной, подлежащий Цине? Перед приступом кашля он царапает свой нос, у него имеется сильный зуд в области заднего прохода; и он всегда голоден. Все это признаки не коклюша - это просто те признаки, какие напоминают о показаниях к Цине. Далее, лицо становится все более и более бледным, лоб покрывается холодным потом - и ребенок теряет сознание. Тогда он становится напряженным, его охватывают сильные спазмы - тонические судороги мышц с контрактурами, главным образом, нижних конечностей, в то же время он задыхается. Это уже картина конвульсий, возникающих по ходу коклюшного приступа. Но предварительно у маленького больного наступают признаки типа Цины.
Два небольших признака позволят нам поставить диагноз: при приближении к ребенку для его исследования, ребенок начинает хныкать; как только у него закончится приступ кашля, у него появляется характерный шум булькания, похожий на булькание опорожняемой бутылки. Ребенок не плачет перед приступом кашля так, как это делает ребенок типа Арники, ощущающий начало своего (болезненного!) приступа кашля и заявляющий с плачем: «Сейчас мне опять будет больно». Ребенок же типа Цины плачет только тогда, когда к нему приближается исследующий его врач.
Начнем с изучения его сна. Больной очень возбужден и во время сна у него бывают сильные вздрагивания - сотрясения в виде резких мышечных сокращений; бывает и скрежетание зубами; иногда даже испускает крики. Ребенок иногда просыпается очень испуганным, дрожит и плачет. Но он не настолько объят ужасом, как больной типа Страмония, который при пробуждении внезапно испускает крики ужаса; ребенок типа Цины дрожит и тихо плачет.
Перед засыпанием он принимает своеобразную позу: ложится на живот. Это облегчает его сон. Такая поза при засыпании нередко проявляется у носителя глистов. Когда замечаете такой небольшой феномен (облегчение от лежания на животе) и, если кроме того имеете указания на наличие у больного глистов и выявляете у него другие признаки типа Цины, назначьте ему это средство, оно придает больному лучший внешний вид (в частности, исчезнут круги под глазами) и значительно улучшит его общее состояние.
Голова у ребенка типа Цины очень чувствительна к прикосновениям: он катает голову по подушке то вправо, то влево, но если к ней притрагивается, ребенок страдает. С другой стороны он страдает глазами: нам известно, что он не в состоянии смотреть на прямо на него направленное отражение источника света (у него отмечается фотофобия); кроме того, у него и ксантопсия, т. е. видит цветные предметы окрашенными в желтый цвет.
Наконец, у него бывают конвульсии, спастические вздрагивания, тонические искривления конечностей; тело может быть ригидным в состоянии экстензии со спастическими сокращениями. Такие спазмы больше всего наблюдаются в области нижних конечностей. Впрочем, мы уже отмечали, что во время коклюша маленький больной иногда становится напряженным (ригидным) и теряет сознание.
Те же феномены наблюдаются в течение эпилептиформных кризов или же истинных эпилептических судорог, или при тех коннульснях, какие вызываются наличием кишечных глистов: ребенок внезапно поднимается ночью в постели, упорно смотрит перед собой, потом становится напряженным, ригидным; он теряет сознание и одновременно у него появляются контрактуры нижних конечностей и судорожный кашель.
Наконец, к этим нервным феноменам можно добавить и ночное недержание мочи при типе Цины; постоянный сильный зуд в области заднего прохода, несомненно связанный с наличием остриц, которые вызывают местное раздражение (могущее также проявляться, особенно у девочек - приступами онанизма).
Больной типа Цины всегда нервен. Н наряду с тем неврологическим состоянием, какое я только что описал, у него можно описать и известное состояние психики.
Если мы пожелаем резюмировать психику субъекта типа Цины, мы скажем, что это ребенок повышенно чувствительный, раздраженный. Любопытный феномен: когда его бранят, когда противопоставляют себя его воле, у него начинаются конвульсии. Но такие конвульсии наступают и у детей, которые долгое время являются носителями глистов, присутствие которых способствовало повышению чувствительности субъекта,
Ребенок всегда обидчив, раздражителен, несносен, потому что теряет контроль над своей нервной системой. Он угрюм и обнаруживает такую характеристику, какая присуща только ему одному: он нечувствителен к выражениям привязанности к нему со стороны родителей, нечувствителен к ласкам. Если хотят его приласкать, обнять, он ворчит; когда ему говорят приятные вещи, он тоже ворчит, он никогда ничем не бывает доволен. Обнаруживает характеристику, аналогичную характеристике Хамомиллы: просит дать ему какой-нибудь предмет, но получив его, отталкивает с негодованием.
При наличии таких проявлений можно бы подумать и о Хамомилле, но субъект типа Цины обнаруживает еще и другие признаки: он всегда в дурном настроении. Подобно ребенку типа Хамомиллы он требует, чтобы его носили на руках, но как только мать или кормилица возьмут его на руки, он начинает колотить ее ногами, отталкивать кулаками и т. п., тогда как ребенок типа Ромашки сразу же успокаивается, у него сразу и колика облегчается и лихорадка уменьшается.
Ребенок тина Цины не переносит, чтобы к нему приближались, чтобы его разглядывали, чтобы его трогали; как только он увидит врача, собирающегося его исследовать, он поднимает крик и топает от гнева ногами. Вспомним о том, что он не переносит ни малейшего света и действительно не переносит никакого прикосновения.
Некоторые другие больные обнаруживают почти такие же характеристики: так, крупный больной типа Антимониум крудум (этот дряхлый младенец) в Материа медика тоже не любит, чтобы к нему приближались и особенно, чтобы его клали в ванну (особенно в холодную воду). В остальном он предъявляет феномены дигестивные (энтеритные), главная характеристика которых заключается то в языке, всегда белом, как от молока.
Хамомилла может быть легко отличена, так как достаточно взять ребенка на руки и начать его носить и качать, чтобы он успокоился. Причем у него ослабевают или даже исчезают функциональные симптомы от одного лишь факта подобной мобилизации ребенка.
Другой маленький больной очень близок субъекту типа Цины: это ребенок типа Силицеа. Если к нему приближаются, он не впадает в гнев, но начинает тихо плакать, он покорен. Субъект типа Силицеа обладает нервной системой совершенно подавленной, так как он очень деминерализован. Это ребенок, который не в состоянии удержать свой известковый стул; и он прогрессивно худеет. Когда к нему приближаются, он начинает плакать, даже в том случае, если с ним заговаривают ласково. И ничего другого не остается, как спокойно его исследовать, не обращая внимания на его слезы. После того, как он начнет принимать Силицею, он быстро изменит свой душевный облик. Кроме того, у него есть еще заметные внешние признаки: зловонный пот ног, нездоровая кожа, склонная к нагноительным процессам. Наконец, он всегда зябнет; он зябок потому, что худ, его кожа измята, морщиниста. Ясно чувствуется, что это ребенок истощенный, который не в состоянии ничего удержать из поглощаемой пищи и который в первую очередь нуждается в дозе Хлористого натрия, за которой должна последовать Силицеа.
Если мы пожелаем резюмировать психику субъекта типа Цины, мы скажем, что это ребенок повышенно чувствительный, раздраженный. Любопытный феномен: когда его бранят, когда противопоставляют себя его воле, у него начинаются конвульсии. Но такие конвульсии наступают у детей, которые долгое время являются носителями глистов, присутствие которых способствовало повышенной чувствительности субъекта.
Преобладающие характеристики
Каков внешний вид больного типа Цины? Он «то бледен, то красен», но его легко отличить от субъекта типа Хамомиллы, у которого одна щека красна и горяча, а другая бледна и холодна. У субъекта же типа Цины бледность и краснота не существуют одновременно, а чередуются. Бывают у него также по временам приливы жара. Но главная характеристика Цины заключается в «кругах под глазами»- очень глубоких синего оттенка. Подобный же круг можно бывает обнаружить и в окружности рта. Этот признак является существенным и на его основании можно бывает подумать о показаниях к данному средству, если мы отметим этот признак даже у того, у кого нет никаких указаний на наличие глистов.
Зрачки расширены, и часто можно бывает отметить «конвульсивные движения» век (верхних и нижних). У маленьких детей, подверженных интоксикации со стороны глистов-паразитов, можно бывает отметить более или менее выраженное косоглазие. У больного также отмечается некоторая степень фотофобии, выявляемая при исследовании ребенка с помощью ирископа: он не переносит света, направленного на его глаза. Отметим еще небольшой своеобразный недостаток: субъект типа Цины плохо различает цвета и не может их точно определить. Цветные предметы он видит по преимуществу в одном и том же цвете - желтом.
Больной типа Цины отличается своеобразными жестами, из числа которых на один мы укажем немедленно: субъект постоянно «трет себе нос» - до того, что иногда раздирает себе ноздри. Он страдает невыносимым зудом, воспрепятствовать которому не могут ни кормилица, ни мать - касается ли это грудника или ребенка 6–7 лет. Как только ребенка вводят в кабинет врача, вы отмечаете, что он сильно и поминутно трет свой нос. Грудной ребенок часто не трет нос пальцами, а трется им о плечо кормилицы или о подушку, если его укладывают.
Но дело в том, что субъект типа Цины не является единственным индивидом, который теребит свой нос, это же проделывают и представители других типов.
Медорринум подобно Цине трет свой нос - обычно, в поперечном направлении, но у него для этого имеются свои основания: у него нос всегда холоден (неприятное ощущение, вынуждающее его что-то предпринимать для того, чтобы активировать кровообращение). При типе Апис тоже кончик носа холоден, но нет того неприятного ощущения, какое присуще типу Медоррина. При типе Апис на это обращают внимание только при прикосновении к носу; невыносимое же ощущение холода у кончика носа принадлежит исключительно Медоррину.
Следующий жест - это ковыряние в носу пальцем. Существует такой больной, который трет и ковыряет свой нос постоянно, но лишь во время приступов меланхолии или мании, которые наблюдаются при некоторых состояниях нервной депрессии; так ведет себя субъект типа Кониум, но тогда у больного отмечаются мышечная и нервная слабость. Он жалуется на головокружения, возникающие в определенной позиции (положении тела) - лежачем. Кониум особенно показан при хронических заболеваниях.
При острых состояниях два других больных (т, е. больные еще двух типов) кладут свои пальцы в нос и ковыряют его до крови: это субъект типа Хеллеборус (Морозника) и Арум трифиллум (Аронник трехлистный).
У субъекта типа Хеллеборус указанный жест является стойким: больной так же машинально царапает свои губы. Но следует помнить о том, что тот больной, который (ребенок или взрослый) предается такому занятию, пребывает в состоянии комы, теряет сознание, испускает сильные крики (так называемые «мозговые крики»), жестикулирует, проделывает автоматические движения рукой и ногой. Иногда эти автоматические движения отмечаются только с одной стороны.
Больной типа Арум трифиллум расковыривает себе до крови не только нос, но и губы, отрывает кусочки слизистых и кожи. В то же время больной (ребенок или взрослый - чаще ребенок) обнаруживает раздирающий кашель, очень болезненный (в области гортани). У больного повышается температура, иногда имеются симптомы бронхита, но чаще отмечаются проявления бронхопневмонии. При исследовании обнаруживают, что губы его кровят, ноздри тоже кровят, язык красен (имеет вид кровяного бифштекса). Слизистые щек и глотки имеют такой же вид. Машинальным движением, постоянно повторяемым, больной отрывает кусочки кожицы и слизистой губ до крови.
Попутно отметим, что интоксицированный морфином больной отрывает кожицу с кончика носа, но слизистых он не трогает.
Другой привычный жест больного типа Цины состоит в том, что он «катает голову из стороны в сторону» по подушке. Еще при двух других средствах (типах) имеет место почти такая же характеристика: это Белладонна и Хеллеборус.
Конечно, больной типа Белладонны катает голову по полушке, но у него выявляются и еще два смежных признака: он зарывает голову в подушку и откидывает ее назад; кроме того, у него выявляется лихорадка, менингиальные признаки или головная боль. У субъекта типа Белладонны всегда отмечается известная ригидность затылка. Но от него очень легко можно отличить субъекта типа Цины с его бледным лицом, тогда как у субъекта типа Белладонны лицо красно, горячо, имеет нот и повышение температуры.
Субъект типа Хеллеборус катает голову по подушке точно так, как субъект типа Цины, но у него это движение носит характер совершенно автоматического жеста - стойкого, неизменного, длящегося часами. В то же время больной зарывает голову в подушку, но одновременно подносит руку к голове, так как очень страдает от головной боли. Хеллеборус в общем соответствует терминальной стадии менингита (острого): больной испускает типичные крики («мозговые»), лицо его бледно, глаза неподвижны, широко раскрыты и совершенно нечувствительны, зрачки расширены. Наконец, можно указать еще на один характерный признак: ужасающий запах изо рта - очень гнилостный и в этом отношении похожий на запах при типе Меркурий солюб.
Наконец, отметим последний характерный жест больного типа Цины: «автоматическое движение левой стопы», постоянно находящейся в движении. При появлении этого жеста следует думать о сенсибилизации нервной системы и следует опасаться появления конвульсий. Не забывать и о том, что субъект типа Брионии обнаруживает следующую характеристику: постоянное антоматическое движение левой руки.
Чувство голода держится постоянно до того, что больной просто не может насытиться. Известно, что субъект типа Цины - это, обычно, носитель паразитов (глистов), что объясняет его потребность удовлетворять аппетит не только свой собственный, но и своих «постояльцев». И у такого субъекта отмечается признак, отмечаемый в течение целого дня: «спазматическая зевота».
У больного отмечается «чувство голода непосредственно после приема пищи». Если это имеет место у ребенка, он просто охотно ест снова. И тянет его к любому виду пищи, особенно к сладкому, что напоминает о влечении к сладкому при типе Серы, или о тяге к сахару при типе Азотнокислого серебра. Никогда от этих сладостей у него не разбаливается живот, но он остается ненасытным.
Можно указать еще других больных, у которых тоже отмечается чувство голода после приема пищи. Таков, например, субъект) типа Альфальфа (это небольшое средство, которое может служить прекрасным тонизирующим средством для нервной системы). Подходит тем больным, которые, будучи очень утомленными, глубоко подавленными после тяжелой болезни, всегда ощущают голод - не только потому, что их организм требует того, чтобы они клали что-либо в свой желудок, но и потому, что они испытывают потребность подкрепиться, тонизировать себя. Альфальфа подавляет эту булимию и одновременно возвращает силы субъекту.
Тип Фосфора тоже характеризуется ненасытным голодом непосредственно или вскоре после приема пищи. Если субъект не ест часто, он впадает в обморочное состояние. Ощущение пустоты после приема пищи распространяется по всему животу. Больной испытывает голод и ночью тоже - иногда оказывается вынужденным вставать с постели для приема какой-либо пищи.
Это позволяет нам думать о целом ряде средств (типов), соответствующих этой характеристике: ночной голод, вынуждающий вставать с постели, чтобы проглотить что-либо. Тут можно указать три средства (типа), которые могут быть показаны в подобных случаях: Ликоподий, Нефть и Псоринум.
Субъект типа Ликоподия просыпается с ощущением слабости потому, что он голоден; впрочем, голод он ощущает и в течение дня, ненасытный голод. Тут нужно напомнить о том, что субъект типа Ликоподия способен есть жадно и особенно накануне или за два дня от того дня, когда он проделывает печеночный криз. Больной предъявляет очень четкую характеристику: как только он садится за стол, он (после того, как проглотит 2–3 глотка) немедленно испытывает чувство насыщения. Тогда у него отмечается прогрессивное вздутие живота, отхождение газов, жгучие изжоги, фиксирующиеся в области глотки. Вздутие живота особенно усиливается к 4 часам пополудни, достигая максимальной выраженности в период между 16 и 20 часами.
Субъект типа Нефти ощущает голод ночью и оказывается вынужденным встать с постели и утолить неудержимое чувство голода. Это субъект странный, который голоден даже тогда, когда он болен. Известно, что он обладает единственной в своем роде характеристикой: голод во время мигрени. Субъект типа Псоринума - это хроник, страдающий долго, с кризами элиминации, приобретающими форму пруригинозных высыпаний всегда сухих и зимой более выраженных, чем летом. Субъект типа Псоринум - это больной очень зябкий, всегда зимой чувствующий себя хуже, чем летом.
Нами были изучены три преобладающие характеристики Цины (внешний вид больного, его жесты и голод - ночной или после приема пищи). Теперь мы можем перейти к рассмотрению обычных причин, позволяющих оправдать применение этого средства. Однако, предварительно будет уместным описать лихорадочные проявления типа Цины. Существует ли вообще лихорадка типа Цины? Она не является очень уж характеристичной. Обычно она появляется в час пополудни - но таково также часовое расписание другой лихорадки - типа Мышьяка.
Заявляет о себе такая лихорадка ознобом без жажды, но с одним замечательным признаком: лицо больного совершенно бледно. Очень бледно и холодно. Во время озноба конечности горячи (стопы и кисти рук). И на протяжении озноба больной всегда голоден. Субъект типа Псоринум голоден во время мигрени, а субъект типа Цины испытывает голод в то время, когда у него развивается его лихорадка.
Потом появляется стадия жара. Тогда у больного появляется жажда, он становится тревожным, неспокойным, пот выступает в области лба, носа, лица, кистей рук, он всегда холоден.
Любопытная вещь: на протяжении всей лихорадки язык никогда не бывает нечистым. Впрочем, можно указать еще ряд таких средств типов), обладающих аналогичной характеристикой. Мы сейчас займемся их изучением.
Обычные причины
Каковы те обычные причины, какие могут оправдать назначение Цины больному?
Это - кишечные глисты: острицы, аскариды, солитер или трихоцефал. Носитель солитера или иласоглава (трихоцефала) или какого-либо другого паразита всегда голоден - ночью, днем, даже непосредственно после приема пищи. Однако, Цина больше всего показана у субъекта, являющегося носителем энтеробиоза.
Лечение энтеробиоза в первую очередь подразумевает использование Окзиурина: тритурации из остриц в 200-м разведении 1–2 раза в месяц. Но нужно особо указать те моменты месяца, когда надлежит давать это средство: в новолуние или в полнолуние (т. е. в дни сизигии), так как глисты эти оказывают особое действие именно в моменты этих фаз луны. Нэш указал, что можно давать (этим больным?) такие гомеопатические средства, как Иод, Сера или Силицеа в высоких разведениях в новолуние или в полнолуние.
Но нужно серьезно думать, что вовсе нет необходимости, чтобы у больного имелись глисты для назначения ему Цины. С того момента, когда мы заметим у ребенка или у взрослого клинические симптомы типа Цины (бледное лицо, круги под глазами, типичные жесты, сильный зуд в области кончика носа, скрежетание зубами во сне и т. п.) даже при отрицательном результате исследования кала на яйца глист, следует назначать Цину. Нэш сообщатет о том, что в одном случае тифозной лихорадки он оказался вынужденным назначить Цину только на основанании наличия у больного характерных симптомов этого типа.
