Преобладающие характеристики
Назовем тут три характеристики этого средства: воспаление, боль, лихорадка.
Воспаление характеризуется внезапным образованием быстро скопляющегося экссудата. Как он себя проявляет? Его можно изучать в области кожи, слизистых и серозных оболочек.
Экссудат в области кожи. На коже образуется отек. Каковы его особенности? Он появляется внезапно, образуясь почти немедленно, во всяком случае в течение минимального срока. Окраска покровов не столько красная, сколько розовая. Отек может быть частичным (локализованным) или распространенным, даже общим.
Частичный отек. Проявляется то в форме явного отека с лоснящейся напряженной кожей, на которой остаются отпечатки пальцев при надавливании (отек стоп или кистей); в других случаях - в форме полупрозрачной припухлости, которая в особенности заметна бывает в области век. Верхние и нижние веки красны, вздуты, отечны. Отек более выражен в области нижних век, свисающих в виде наполненных водой мешочков. Вздутие иногда оказывается столь значительным, что веки выворачиваются наружу и выглядят очень покрасневшими.
Есть еще другие средства (типы), для которых характерен отек век: таков отек верхних и нижних век типа Мышьяка, обычно сопровождающийся сильным зудом и жжением, тогда как отек типа Апис сопровождается болями, колющими и тоже жгучими.
Один признак позволяет отличить эти два средства (типа): при типе Аписа облегчение постоянно наступает, когда к отеку прикладывают холодное; тогда как при типе Мышьяка облегчение наступает тогда, когда к отеку прикладывают горячее. Наконец отметим еще Калий углекислый, с его типичными ограниченными отеками, локализующимися в особенности у внутреннего угла верхнего века.
Общий отек. Распространенный по всему телу отек (анасарка) появляется внезапно, за несколько часов. Вообще, все то, что подлежит Апису, появляется внезапно, быстро, с большой силой. Кожа приобретает розовую окраску, иногда напряжена, но еще больше бросается в глаза то, что она мягка и восковидна.
Экссудат в области слизистой. Воспаление проявляется либо в области глотки, либо в области гортани.
Глотка. Слизистая «красна; блестяща, точно лакированная». Впрочем, одно это еще не столь характеристично, так как такие же отличительные элементы мы находим и при типе Белладонны. Но есть один признак, постоянный при типе Аписа, никогда не наблюдающийся при типе Белладонны: это отечность мягкого неба и язычка. При этом язычок свисает между двумя дужками «наподобие прозрачного маятника часов».
Но этот признак встречается не только при типе Апис, но также при другом типе - Калий двухромовокислый. Однако, при типе Калия двухромовокислого одновременно всегда имеются изъязвления глотки - особенно с правой стороны язычка; эти изъязвления бывают окружены красным ореолом и покрыты секретом - желтоватым, вязким, пристающим (тянущимся нитками). Наконец, имеется еще одно очень простое средство для отличения Апис от Калия двухромовокислого в случае отсутствия изъязвлений: колющие боли при типе Калия двухромовокислого облегчаются от тепла, от горячих напитков, горячих полосканий; тогда как такие же колющие боли типа Аписа ухудшаются от тепла (в одном романе Ж. Верна «Путешествие капитана Гаттераса», между прочим, имеется упоминание о том, как один судовой врач с успехом назначил матросу, заболевшему ангиной глотать кусочки мелко наколотого льда; надо полагать, Ж. Верн слыхал от какого-нибудь врача или домашнего лекаря о том, что иногда при ангине с сильным, сдавливающим глотку, отеком холодное приносит значительное облегчение - надо полагать, именно при воспалении типа Аписа).
Гортань. Тут мы встречаемся с таким отеком голосовой щели, какой наступает внезапно, неожиданно, при казалось бы полном здоровье; бывает это в тех случаях, когда у субъекта имеет место повреждение почек. Кроме того, отек голосовой щели так же внезапно возникает у ребенка, который случайно кладет себе в рот плод, в котором сидит пчела (тут же жалящая ребенка). Немедленно возникает отек голосовой щели - и смерть может наступить за 5-10 минут, если ему не будет оказана помощь. Да как тут помогать? Очень просто: антидотом пчелиного укуса является Календула (ноготки). Если тут же дать больному проглотить 3–4 капли (неразведенной) настойки Календулы в небольшом количестве воды, отек голосовой щели исчезнет быстро. Вот так при помощи этого антидота пчелиного укуса можно Календулой помешать развитию обычной реакции экссудации и образованию отека. (Это удобно при укусе слизистой; а при укусе покрытых кожей мест можно с успехом применить другой антидот пчелиного яда - нашатырный спирт (раствор аммиака): после прикладывания к месту укуса ватки, смоченной крепким раствором аммиака, боль быстро ослабевает и отечность тоже уменьшается). Добавим еще то, что у больного с таким отеком голосовой щели, какой подлежит Апису, отмечается характерное ощущение, что «каждый вдох может оказаться для него последним».
Серозные оболочки. Любая из серозных оболочек может быть поражена таким воспалительным процессом, и Апис может быть полезным средством как при перикардите, так и при менингите, ревматическом плеврите.
Плевра. Любой плеврический выпот (туберкулезного или иного происхождения) и любой гидроторакс могут оказаться подлежащими Апису. Каковы же тут характеристики выпота? Он появляется внезапно и развивается крайне быстро, он является безболезненным; у пациента отмечается одышка, прогрессивно увеличивающаяся и сопровождаемая сухим кашлем, который можно вызвать раздражением надгрудинной области. Больной всегда чувствует себя хуже в жарком воздухе. По привычке, стараются согреть воздух комнаты больного, но чем в комнате теплей, тем больше это тяготит больного. И тут тоже выявляется характерное для Аписа ощущение, будто «каждый следующий вдох окажется для больного последним».
При сравнении выпота типа Апис с выпотом типа Брионии мы отмечаем существенные отличия. Именно, при типе Брионии выпот никогда не появляется с самого начала процесса: ему всегда предшествует та начальная клиническая стадия, которая в общем сходна с реакцией типа Аконита; и выпот накопляется в дальнейшем лишь постепенно, шаг за шагом, развиваясь не бурно, сопровождается болью, вынуждающей больного занимать положение полного покоя, неподвижно укладываясь на больном боку - потому что он всегда получает облегчение от давления и покоя. А при типе Аписа выпот появляется сразу, точно всю серозу изжалили пчелы. Развивается такой процесс очень быстро и почти совершенно безболезненно. Однако один феномен служит указанием быстрого нарастания выпота: это нарастающая одышка.
Синовиальные оболочки суставов. Поражаться могут любые суставы (иногда все или почти сразу все), причем всегда внезапно и крайне бурно и сильно в своих проявлениях. Пораженные суставы оказываются припухшими, напряженными, кожа над ними лоснится; но главной характеристикой является ее розовая окраска - ни красная, ни бледная, а именно розовая.
Другой характеристикой является «крайняя чувствительность к прикосновению» не переносит даже самого легкого задевания. Если делают попытку такой иммобилизации, какая прекрасно помогает при поражениях типа Брионии (захватить весь сустав в целом, слегка сдавливая его), это вызывает у больного крики от боли, потому отметим себе в качестве еще одной важной характеристики: «ухудшение от движения, от малейшего прикосновения, от давления. «Наконец, вспомним о том, что колющие и жгучие боли типа Аписа всегда ухудшаются от тепла и облегчаются от холода (о них мы подробнее сейчас поговорим». И потому пациент, типа Апис, подверженный суставному ревматизму, терпеть не может традиционных теплых укутываний суставов, предпочитая им холодные аппликации.
Это боли жгучие, как от прикосновения раскаленного угля. Еще для одного средства тоже типичны жгучие боли «точно oт раскаленного угля»: это Мышьяк. Но кроме жжения, боли типа Аписа являются также «колющими» - точно иглы вонзаются. Другие боли всегда являются стреляющими, точно от ударов шилом или ножом: поражения типа Калия углекислого тоже связана с отеком, почечными расстройствами и другими симптомами, сходными с симптомами типа Апис. Но развитие их по самому своему существу «медленное». Наконец, существует еще одно средство, характеризуемое колющими болями - но тут точно вонзаются ледяные иглы: это Агарикус.
Обычно боли типа Аписа характеризуют как жгущие, точно огнем, и колющие, как удары ножом, добавляя к этому, что больной мучается, «точно ему вонзают иглы, раскаленные докрасна». Такова существенная характеристика болей типа Аписа; остается добавить к ней, что эти боли очень сильны и не ограничиваются только пораженной областью, но и распространяются по всему телу. Например, если у пациента имеется суставной ревматизм, локализующийся в данное время в колене, плече, запястье и т. п., боли иррадируют на расстояние по всему телу. Боли очень сильны, всегда ухудшаются от жара и от покоя; и, наоборот, облегчаются от холода и от передвижения. При наличии у больного острого воспаления, у проводящих уход и лечение всегда имеется тенденция прикладывать к пораженному месту горячие компрессы и т. п. Но если мы отмечаем у пациента ухудшение от горячих аппликаций, можно немедленно думать о типе Аписа, и это заставляет нас вспомнить о характеристиках этого средства (типа) и отыскивать их у своего пациента в подтверждение предположения о нем.
Эти боли обладают еще другой характеристикой: они «блуждают» и при этом меняют свою локализацию не постепенно, а внезапно и обычно довольно часто: только что пациент жаловался на боли в одном боку, а уже через несколько минут эта боль исчезает, но появляются где-нибудь в другом месте и даже на другой стороне тела.
Еще несколько средств (типов), упоминающихся в Материа медика, характеризуются блуждающими болями: Пульсатилла, Калий двухромовокислый, Сучье молоко. При этом боли типа Лак канинум гуляют с одной стороны на другую - то вправо, то влево - довольно регулярным образом. Боли типа Калия двухромовокислого проявляются в форме болезненных точек, которые можно обнаружить давлением пальца. Боли типа Пульсатиллы то появляются, то исчезают, и при этом они меняют не только свою локализацию, но и свою форму: например, вначале это боли стреляющие, а затем рвущие, вначале тупые, потом острые - или наоборот.
Апис и Пульсатилла- это два средства крайне интересных, так как оба они (в некотором отношении) - одной природы: т. е. оба эти средства подходят при одних и тех же состояниях интоксикации, при одних и тех же туберкулиничных состояниях. Но если субъект одного типа (Пульсатиллы) располагает некоторым временем для элиминации своих токсинов (обычно в форме различных желтоватых и никогда не раздражающих выделений: белей, насморка, мокроты и т. п.), у субъекта типа Аписа на это не хватает времени: у него взрывным образом, внезапно начинается выделение токсинов - возникающее внезапно и локализующееся на коже, на серозных покровах или на слизистых оболочках.
Локализации поражений типа Аписа никогда не являются заранее подготовленными. Они возникают внезапным и острым образом, тогда как локализации при типе Пульсатиллы (как и Брионии) являются проявлениями, развивающимися постепенно, мягко, и которым всегда предшествует какая-нибудь типичная клиническая стадия - типа Аконита или же Белладонны. Пациент типа Апис становится подлежащим Апису сразу, внезапно, безо всякой подготовки.
И, наконец, последняя характеристика болей типа Аписа: эта «крайняя чувствительность к малейшему прикосновению». Даже легкое задевание за больное место, простое прикосновение простыни или одеяла причиняет боль. Даже прикосновение к волосам пациента вызывает у него боль. Добавим еще то, что, как правило, все боли типа Аписа развиваются в направлениях «справа налево» и «сверху вниз».
Озноб при типе обычно начинается «в 3 часа пополудни». Сопровождается известной жаждой; однако мы лишь редко отмечаем, чтобы лихорадящий больной (типа Аписа) в стадии озноба сам просил пить. Озноб при типе Аписа более ярко выражен в жарко натопленном помещении и сопровождается жаром (резким потеплением и чувством жара) кистей и стоп. Хотя он весь дрожит, больной типа Аписа «не желает быть укрытым»: он отбрасывает одеяла. Впрочем, его озноб длится недолго.
Стадия жара наступает очень быстро, и с этого момента, когда он уже пребывает в состоянии вполне выраженного лихорадочного периода со значительным повышением температуры, больной типа Аписа никогда уже не испытывает жажды - даже тогда, когда начинает потеть. Это «отсутствие жажды» характерно для Аписа: у больного одновременно имеется ощущение одышки, жжения в груди; после этого начинают возвращаться поты, и, после лихорадочного пароксизма, больной засыпает.
Важное замечание. Если по ходу острого заболевания вы найдете своего пациента то сухим и пылающим от жара, то покрытым потом, но без жажды, думайте о типе Аписа, который особенно подходит для этих случаев чередования лихорадочного состояния и пота.
Вид лица пациента типа Аписа не дает нам почти ничего характерного, так как подобно типам Белладонны или Аконита, субъект типа Апис тоже имеет лицо конгестированное; но существует все же одна черточка, которая легко может быть выявлена: именно, лицо при типе Аписа всегда «болезненно» и веки, а также верхняя губа «вздуты».
Обычные причины
Каковы обычные причины, могущие привести к улучшению у субъекта с болезненными проявлениями, подлежащими Апису?
Мы тут не можем сослаться ни на какую случайную причину. Когда мы изучаем состояния типов Аконита или Белладонны, можно думать о значении холода; при изучении Брионии думают о роли влажного холода. Но в случае расстройств типа Аписа мы не можем обвинить ничего в таком роде. Укол пчелы создает такую инокуляцию некоторого яда вируса, эффект которого проявляется внезапно. Больной типа Аписа оказывается подверженным сильному воздействию какого-то (неизвестного нам) вируса (биологического фактора), присутствие которого тоже выявляется внезапно. И этот вирус, происхождение которого может быть изменчивым, обычно оказывается туберкулиничным: все проявления острого состояния типа Аписа развиваются на туберкулиничной почве. Однако можно указать одну случайную (т. е., внешнюю) причину, которая может быть обвинена (в создании типа Аписа) - я ее уже называл в свое время - это действие моря. Это нужно понимать правильно. И именно не само по себе пребывание у моря вызывает у детей такие эффекты, какие подлежат Апису, а именно возврат с берега моря в обстановку большого города. И когда вы видите ребенка, который по возвращении с берега моря внезапно обнаруживает более или менее сильное повышение температуры (это, например, бывает часто в Париже, поскольку вообще, чем более токсичным является город, тем быстрее развиваются острые проявления) - иногда даже с тяжелыми (нередко менингеальными) феноменами - вы имеете полное право думать о типе Аписа.
И потому, возможно, полезно назначать дозу Аписа всем тем туберкулиничным детям, которые возвращаются с берега моря (после более или менее продолжительного пребывания) в большой город. Такое превентивное лечебное воздействие уже оказывало мне большие услуги.
Клиническое исследование
Подвергнем клиническому изучению субъектов, подлежащих Апису.
Самой крупой его характеристикой является склонность к быстро наступающей подавленности: в течение 2–3-4 часов. Начало заболевания почти молниеносно. Ребенок падает внезапно сраженный болезнью, а за этим у него следует состояние подавленности, ступора (бесчувственности), могущее доходить до комы. Это состояние потери сознания возникает быстро - и если своевременно не вмешаться, ребенок может погибнуть. Из такого бессознательного состояния он не выходит, а прострация сменяется у него лишь приступами конвульсий да испусканием (характерных мозговых) вскрикиваний.
Во время приступов конвульсий (всегда ухудшающихся под влиянием тепла), больной двигает головой или конечностями (склонность к опистотонусу с запрокидыванием головы и выгибанием позвоночника). Например, ребенок в конце сентября возвращается с берега моря и внезапно заболевает в описанных мною выше условиях, обычно про него говорят, что он простудился и разводят возле него в камине адский огонь. Но, чем больше его согревают, тем больше усиливаются его конвульсии. Голова его ригидна (и запрокинута кзади); обычно в таких случаях говорят о «ригидности затылка», но эта ригидность не постоянна, переплетающиеся с нею движения головы вводят врача в заблуждение: ребенок мотает голову по подушке то вправо, то влево или же зарывается в подушку неподвижно. Наконец, он «скрежещет зубами», а перед концом у него появляются клонические судороги мимической мускулатуры - гримасы.
Когда ребенок кричит, у него получаются типичные энцефалические крики - обычно нечленораздельные (впрочем иногда отмечается другая, менее безнадежная и иногда заканчивающаяся выздоровлением форма мозгового крика: крик затяжной и почти мелодичный - больной как бы жалобно поет, начиная с довольно высокого грустного тона, который он нередко тянет добрые минуту-две, постепенно его ослабляя и понижая высоту звука, но вскоре после паузы начинает кричать снова, иногда при этом даже произносит пару исковерканных слов или обрывок несложного предложения - такого больного иногда удается спасти.
Добавим к этому то, что больной никогда не тянется руками к голове и это достаточно важно потому, что позволяет отличить Апис от другого типа - Хеллеборус Морозник, часто ошибочно именуемый «Чемерицей»; чемерица - Вератрум. Конечно, все это ухудшается от тепла (теплой ванны или горячего компресса). Больной старается раскрыться в постели, сбросить одеяла; и конечно для этого у него есть повод - ухудшение от тепла. Вспомним о маленьком ребенке, который закатывает конвульсии, а так как при этом он скрежещет зубами, решают, что у него глисты и для облегчения сажают его в горячую ванну, откуда наконец его извлекают вопящим и с явным ухудшением состояния. Это признак типа Апис. Попытаемся дифференцировать Апис от Белладонны и Хеллеборуса.
Белладонна характеризуется одной лишь конгестией; тогда как при типе Апис кроме конгестии имеет место воспаление и всегда; имеется также болезненное повреждение (та или иная форма перерождения). И вот обратим внимание на то, что субъект типа Аписа всегда ищет прохладного, получает облегчение от компрессов из холодной воды, тогда как субъект типа Белладонны не стремится раскрыться, а наоборот скорее стремится к теплу.
Хеллеборус имеет большое сходство с Аписом, и если не знать Материа медика во всех деталях, эти два типа можно легко спутать. Тип Хеллеборус (в клиническом течении) следует за Аписом или Белладонной, тогда как тип Аписа (в нашем конкретном случае) проявляется с первых же фаз менингита. В случае менингита состояние Хеллеборуса является состоянием закрепляющимся, тогда как состояние Аписа является подготовительным. Пациент с состоянием Хеллеборуса уже находится в состоянии комы; лицо его бледно, глаза широко раскрыты и закатываются, зрачки на свет не реагируют. Он испускает непроизвольные крики (как субъет типа Аписа), но при этом всегда тянет руки к голове: это небольшая интересная модальность. А в общем, он катается головой по подушке или зарывается в нее точно так же, как больной типа Аписа, но он царапает ногтями свои губы до крови, ощипывая вокруг себя (корфология).
Больной типа Хеллеборуса жует челюстями и бормочет И у него выявляются два характерных признака: ужасный запах изо рта, всегда остающегося открытым из-за отвисания нижней челюсти и автоматические движения какой-нибудь одной руки или ноги. И если, например, такие движения отмечаются с какой-нибудь одной стороны (например, левой), одновременно отмечаете паралич симметричной конечности с другой стороны тела.
Тут уместно вспомнить о том, что и при типе Брионии имеют место автоматические движения руки и ноги, но только с левой стороны - никогда не с правой, и отсутствует паралич конечностей другой стороны тела. Вообще тут имеет место рефлекторное функциональное расстройство. И никогда не имеет места такое болезненное повреждение, какое наблюдается при типе Хеллеборус Это болезненное повреждение при типе Хеллеборуса всегда оказывается ограниченным (локализованным) и стойким (фиксированным); а при типе Аписа оно (в отношении локализации) лишь намечается.
Мне как-то раз случилось лечить одного коллеги дочь (6-летнюю девочку), обнаруживавшую в точности все симптомы Аписа. Я дал ей Апис 30 и за 48 часов все менингеальные симптомы пошли на убыль; в дальнейшем, при назначении Серы йодистой, Пульсатиллы и, наконец, Марморек (опять пресловутая туберкулиничная концепция автора!) ребенок поправился. В настоящее время она уже замужем, мать семейства, очень крепкая, здоровая женщина. Но в течение 1–2 суток в начале ее болезни мы были уверены, что она не выживет. И любопытно: этот ребенок лишь за 2 дня до заболевания менингитом был привезен с берега моря. Конечно, она входит в ту самую категорию, о которой у меня речь шла выше.
Я умышленно оставляю без разбора острую ангину, подлежащую Апису, поскольку большого интереса она собой не представляет. А теперь рассмотрим, как проявляет себя острый пищеварительный больной, подлежащий Апису.
Обычно тут речь идет об остром кишечном воспалении с вторичной перитонеальной реакцией. Живот весьма чувствителен, вздут и напряжен, болезнен до того, что больной не переносит ни малейшего прикосновения к нему. Отметим один небольшой признак: при случайном чихании у него возникает такое ощущение, точно что-то у него сокрушается в животе; и примерно по той же причине (из-за болей при натуживании) он не может осуществить нормальную дефекацию. Напомним о том, что субъект типа Брионии избегает стула потому, что малейшее усилие у него отдает в голову с таким ощущением, точно она лопается. А у пациента типа Апис нечто подобное происходит с животом - такое ощущение, «точно что-то там вот-вот сломается, порвется».
При объективном исследовании находим увеличение печени и селезенки и их болезненность. Пациент (для разгрузки своего живота) принимает типичную позу: (лежа в кровати) сгибает кпереди туловище или прижимает ноги к животу (у нас сочетание сгибания туловища и поднимание ног к животу известно под наименованием позы «легавой собаки»).
Другая интересная характеристика: у него всегда отмечаются боли под «ложными ребрами» и боль больше выражена слева.
Есть еще одно средство, характеризуемое болями под ложными ребрами - боль не слева; это Аргентум нитрикум; но не забудем о том, что Азотнокислое серебро является средством хроническим- при язве желудка, а Апис является средством показанным при остром воспалении с перитонеальной реакцией.
При исследовании больного типа Аписа мы находим у него метеоризм, легкий асцит и отечность брюшной стенки.
С пищеварительно-функциональной точки зрения можно различить две категории различных симптомов. Либо у больного имеет место бациллярный перитонит с запором, но этот последний связан с тем, что больной не в состоянии совершить ни малейшего усилия из-за того ощущения будто что-то ломается, рвется, отдающего у него в животе, как только он вздумает тужиться. Или же у больного появляется острое «кишечное повреждение» с поносом, облекающееся в характерную форму: стул у него становится «непроизвольным», выделяется так, «точно задний проход широко зияет». Добавим еще, что такой непроизвольный стул проявляется при малейшем движении пациента. Как только он перемещается в постели, происходит опорожнение его кишечника.
Каков же стул? Он водянист, обычно зеленоват, зловонный, по 6–8 раз в день. Главной его характеристикой, как я уже говорил, является то, что стул происходит непроизвольно: больной даже не ощущает того, как у него вытекают из заднего прохода жидкие каловые массы. Имеется также высокая лихорадка при полном отсутствии жажды.
При наличии его характерных показаний, Апис оказывается хорошим лекарством при бациллярном перитоните, при тяжелых инфекциях (вроде тифозной или же тех кишечных инфекциях, какие развиваются по ходу сыпных заболеваний при внезапном искусственном подавлении у пациента его сыпи).
Субъект типа Аписа не испытывает жажды и пьет мало. А поскольку пьет мало, то и мочи у него тоже мало. И из-за этого у него нередко развиваются воспаления и иные изменения мочевого пузыря и почек.
Со стороны мочевого пузыря - цистит. У больного при мочеиспускании отмечаются очень сильные боли и жжение. Особенно болезненно отхождение последних капель мочи - колющих и жгущих. Моча жидкая, не обильная, зловонная, темная, иногда с примесью крови. Больной испытывает потребность помочиться, но избегает этого (задерживает мочу из-за болезненности мочеиспускания). Когда это ощущение усиливается (особенно у грудного ребенка), отмечается настоящая задержка мочи. Однако, можно не сомневаться в том, что в мочевом пузыре моча имеется, но ребенок просто не может помочиться из-за болей, он кричит даже перед началом мочеиспускания, зная, что будет больно (наивно объяснение! - это грудник-то способен знать, что его ожидает, просто он кричит тогда, когда под влиянием повышения внутрипузырного давления преодолевается сопротивление внутреннего сфинктера пузыря и моча проникает в заднюю уретру, где еще некоторое время она может быть удержана сокращением произвольного наружного сфинктера - вот тут-то и появляются у ребенка боли, и тогда он кричит, есть от чего!). И вот в прежнее время женщинами нередко с успехом применялось - такое домашнее средство: несколько пчел ошпаривали в сосуде кипящей водой, а затем после охлаждения давали ребенку пить этот настой - после этого ребенок мог мочиться уже без болей. Того же результата можно достигнуть при помощи какого-нибудь препарата Аписа в 6 или 30 разведениях.
У больного типа Аписа затронут не только мочевой пузырь, но и почки. И это характеризуется очень важным симптомом: «отеками», появляющимися внезапно. Отеки век, лица, конечностей. Моча становится очень темной, нередко она даже оказывается кровянистой. В ней находят белок. Очень своеобразный симптом: больной может помочиться только одновременно со стулом, сделать одно без другого он не может.
Одно средство (тип) может быть сравнено с Аписом: это Кантарис. Но с точки зрения клинического развития между этими двумя средствами имеется большое различие. Апис проявляется отеком, сперва появляется экссудат, за ним следуют мочевые феномены- боли, белок, кровь в моче и т. п. А при типе Кантарис воспалительные признаки появляются первыми; кровь же в мокроте и боли (крайне сильные), а также отек появляется вторично. Отметьте, что пациент типа Кантарис всегда обнаруживает половое возбуждение. (Кантарис иногда даже используется в качестве, далеко не безвредном.)
У субъекта типа Аписа никогда не отмечается полового возбуждения; попутно отметим, что он является антиподом Кантарис.
Женщина, подлежащая Апису, обнаруживает два феномена - либо аменорею, либо дисменорею (т. е. одно - либо дисменорею, либо аменорею).
В случае аменореи выступают два симптома: из них один местный, другой - общий.
Местный симптом состоит в ощущении «давления внизу» - точно органы стремятся наружу - это ощущение сходно с испытываемым при типах Сепии (в меньшей мере также при Лилиум и Мурекс) и при типе Хлористого натрия, но в случае Аписа это ощущение отражается также в поясничной области и крестце.
Общий симптом - церебральный. И именно в этот момент У больной развиваются «печаль» (грусть), «меланхолия», «кошмары». Иногда она просыпается с кошмарами и криком. И у нее особенно выступает странное, своеобразное психическое состояние: впадает в отчаяние сама не зная почему. Нам-то понятно, что истинной причиной тут является отсутствие менструаций) из-за чего эндокринные расстройства приводят к расстройствам психическим (ну, тут возможно и другое объяснение: нейро-вегетативные нарушения имеют два последствия - нарушение эндокринное и нарушение психическое; но нельзя отрицать того, что эндокринное нарушение тоже в свою очередь усиливает нейро-вегетативное - возникает типичный «порочный круг». Мозг такой больной переутомлен, она не способна координировать свои мысли, а также не способна координировать свои движения. Она становится неловкой, неуклюжей, легко оступается и роняет те предметы, которые берет в руки.
Двумя средствами можно побороть эту неуклюжесть: Апис и Бовиста, но по двум различным основаниям: в случае Аписа все расстройство является чисто нервным (вернее нейро-эндокринным); в случае же Бовисты, у больной не только возникает ощущение вздутия пальцев, но они действительно отекают (что обязательно исключает нейрогенную природу отека: вспомним об отеке Квинке). Это те больные, у которых при манипулировании ножницами образуются очень глубокие вдавления в пальцах от колец ножниц. При типе Бовисты менструации не только не прекращаются, но нередко даже появляются среди месяца. Но есть еще один небольшой признак: ощущение увеличения головы в размерах - точно она сразу становится очень большой).
Займемся теперь дисменореей типа Апис. Менструации болезненны. Как? У больной появляются боли в области «правого яичника» колющие, жгучие, ухудшающиеся от тепла, облегчающиеся от холодных компрессов или от аппликаций льда. У больной боли не только локализуются в области правого яичника, но имеются также рефлекторные боли в груди слева - «боли в груди слева».
Больной становится значительно хуже при лежании, немного лучше тогда, когда она садится; и «значительно лучше при ходьбе», т. е. картина получается образной по отношению к тому, что наблюдается в большинстве случаев, так как народ считает, что всегда чувствует себя лучше при сидении, чем при стоянии, а при лежании еще лучше, чем при сидении. У больной типа Аписа - «все наоборот».
Эти признаки вновь выявляются при некоторых видах кист яичников особенно, при кистах правого яичника туберкулезной этиологии.
Любое острое воспаление кожи может подлежать Апису: фурункулы, абсцессы, рожистое воспаление, крапивница. Но не забывать о том, что при этом у больного всегда должно быть «ухудшение от горячих компрессов» и «улучшение от холодны компрессов».
Воли в общем развиваются и распространяются «справа налево и сопровождаются отеком розовой окраски покровов» (слегка выступающим над поверхностью кожи). У такого больного «никогда не бывает жажды»- при любой температуре. Мочи у него мало. Вот почему в начальной стадии рожистого воспаления следует подумать об использовании Аписа, если у больного вдруг моча начинает выделяться очень плохо.
О психике при типе Аписа я совершенно не говорил, потому что, так сказать, «ее не существует». И только (как уже говорилось в соответствующих рубриках) могут лишь появляться мозговые расстройства в случаях прекращения менструаций; или менингиальные расстройства при менингите.
Существуют ли хронические больные типа Апис? Да. И прежде всего это тот страдающий хроническим нефритом, у которого внезапно количество мочи уменьшается. И тут показания к применению Аписа выступают особенно ярко в том случае, если у него скопляется отек - сильный, очень ясно выраженный, иногда настоящая общая анасарка, и особенно - припухлость пониже век, свисаюших наподобие мешочков, наполненных водой.
Особенно следует запомнить то, что при типе Аписа отмечается особенное родство Аписа ко всякому виду туберкулиничной почвы, или, скорее, ко всяким острым проявлениям, развивающимся на фоне туберкулиничного состояния. Хлористый натрий является дополнением Аписа.
Заметим то, что больной нередко развивает явственные признаки Аписа тогда, когда возвращается с берега моря (в свою обычную обстановку). И в то время, когда процессы окисления и обмена у него уже (одно время) совершались хорошо и свободно, он вдруг оказывается в атмосфере замкнутой или токсичной (или и то и другое), в которой организм чувствует себя как бы блокированным. И тогда токсичные выделения в нем приостанавливаются; организм бунтует, и в своем неприязненном усилии он «взрывается», создавая внезапный кризис выделения, могущий оказаться благодетельным, если его «хорошо пронаблюдать», «хорошо понять» и «хорошо оказать помощь»; но могущий также оказаться катастрофичным в том случае, если к ошибочному распознаванию такого состояния добавится еще беспомощное или иной раз даже вредное лечение.
