Преобладающие характеристики
Каковы преобладающие характеристики Подофилла? Портальная конгестия, печеночные расстройства, мигрень, понос.
Портальная конгестия является важной преобладающей характеристикой Подофилла. Как же она проявляется? Печеночными расстройствами, которые мы будем изучать в свое время, ощущением тяжести в тазу- такое ощущение у женщины, которое она сама описывает как такое ощущение, точно матка собирается «выйти наружу в момент дефекации» Больная типа Подофилла испытывает это ощущение готовности органа к выхождению наружу через вульву только тогда, когда она натуживается в уборной, или во время поноса - столь характерного для данного типа. Еще другое средство (тип) обнаруживает это ощущение тяжести матки, но тяжести в связи со слабостью или бездействием связочного аппарата - это Олово.
В этом случае мы обнаруживаем общую слабость индивида, нередко являющегося носителем туберкулеза с образованием каверн.
Болезненными геморроидальными узлами которые вызывают ощущение жара, тошноты, жжения, но без ощущения колотья, без той дергающей боли, какие аналогичны у больного типа Эскулус гипиокастанум или же Серы, у которого, кроме сказанного, еще имеется сильный зуд.
Геморроидальные боли типа Подофилла всегда являются «даявящими». Они сопровождаются позывами на дефекацию - и Это связано с тем, что (в отличие от других типов с геморроем) при типе Подофилла геморрой сочетается не с запором, а с поносом (обычно же при геморрое бывает запор той или иной выраженности).
Выпадением заднего прохода, возникающим момент натуживания при дефекации и сопровождающимся двумя другими характерными феноменами: «почти непрерывной секрецией заднего прохода» в промежутках между дефекациям; «перианальными экскориациями». Анальная секреция представляется раздражающей и вызывающей экскориации соседи» тканей.
Боль обычно является «постоянной». Она явным образом усиливается от давления. Больному трудно лежать на правом боку, потому что от этого боли у него усиливаются; равным образом, боль усиливается и в том случае, если одежда тесна или если печень пальпируется при исследовании. Только одним способом можно облегчить эти боли - растиранием правой верхней части живота, области правого гипохондрия. Подофилл - единственное средство, подходящее при наличии печеночных болей, «облегчающихся от растирания». Чтобы лучше успокоить боль, больной принимает известную позу, подгибает ноги к животу; лучше он чувствует себя тогда, когда ложится на живот. Это обычная поза субъекта, подлежащего Подофиллу, страдает он болями в области печени или же кишечными. В то же время, он обнаруживает понос и «состояние тошноты». Эти тошноты у него очень часты. Рвоты отсутствуют - если только не имеется печеночных расстройств. И если у больного имеются кишечные расстройства (даже тяжелые) с характерным поносом, сопровождаемым выпадением заднего прохода, например, у ребенка, он не рвет, хотя позывы на рвоту у него имеются постоянно. Напротив, когда у больного затронута печень (будь то холецистит, конгестия печени с потребностью в растирании правого подреберья или же печеночная колика), у него немедленно появляются рвоты. И он вырывает все то, что проглатывает - даже молоко. И вслед за этим можно бывает отметить «субиктеричное окрашивание» конъюнктив и кожи, «обесцвечивание стула», короче говоря, обычные проявления более или менее выраженной желтухи.
Тот факт, что субъект типа Подофилла не переносит молока и вырывает его, ставит его в антигонистические отношения с представителем другого типа - Хелидония, у которого явно выражена очень сильная боль в правом подреберье, более заметная в области правой доли печени, а также боль в области нижнего угла правой лопатки. Такова характеристика типа Хелидония. Как только такой больной начинает испытывать печеночные страдания, у него имеется лишь одно средство для немедленного успокоения: это выпить чашку горячего молока. Сейчас же он отмечает уменьшение болей и исчезновение тошнот. Однако, такое облегчение является скоропреходящим: все болезненные явления, возобновляются, иной раз уже через час, и больной оказывается вынужденным повторить прием чашки горячего молока.
Запомним то, что у субъекта типа Подофилла имеются только тошноты пока не затронута печень, но как только этот орган тоже оказывается впутанным, у него начинаются рвоты.
Они наступают у тех индивидов, у которых страдает печень, вот почему такие мигрени обычно именуют «желчными мигренями». Ознакомимся с тем, как они проявляются и каковы их характеристики.
Мигрени у такого больного наступают не каждый день, но накануне дня появления мигрени больной чувствует себя «желчным». Он сообщает: «У меня горький вкус во рту, мне все время хочется вырвать, но меня не рвет».
Потом у него разражается мигрень в виде сильных пароксизмов: «давящая боль» в голове, ощущение «конгестии», «расстройства зрения». Эти расстройства зрения заключаются либо в появлении мелких пятен, мелькающих перед глазами, либо в ощущении тумана перед глазами, либо в преходящем уменьшении видимости, «Желчная мигрень» типа Подофилла представляет собой род хронической головной боли, могущей появляться и ежедневно, и раз в две недели, и раз в месяц без выраженной периодичности. Она характеризуется тем фактом, что ей предшествует тягостное ощущение, связанное с дурным функционированием печени, горький вкус, постоянные тошноты без рвот, конгестия головы, сопровождаемая расстройствами зрения.
Ирис верзиколор тоже является средством, показанным при желчной мигрени. Головной боли всегда предшествуют зрительные расстройства, которые исчезают тогда, когда у субъекта разрастается его мигрень. У больного все начинается с того, что у него возникает ощущение тумана перед глазами, предметы видны неясно. Затем начинается головная боль, сперва лобная, затем односторонняя (слева или справа). И такая головная боль обычно обнаруживает регулярную периодичность, меняющуюся в зависимости от субъекта: может повторяться раз в 2–3 - 4 дня. Как только проявится головная боль, у больного выявляется характерная желчная рвота, а также рвота пищевыми остатками. Эти рвоты значительны по объему: создается впечатление, будто субъект вырывает больше по объему, чем съел накануне или в день наступления рвоты. У больного создается ощущение, точно он весь пропитан желчью: у него горький вкус во рту, еще имеется одна особенность, которую Нэш описал так: «двадцать пять футов (=7,25 м) кишечной трубки горят». Действительно, при типе Ирис верзиколор вся пищеварительная трубка горит: больной испытывает ощущение жжения во рту, пищеводе, в кишечнике, в прямой кишке. Равным образом у него имеются жгущие геморроидальные узлы. Все у него горит. Подобно субъекту типа Подофилла он обнаруживает понос, но иного характера: вязкий понос. При дефекации он ощущает жжение с стороны заднего прохода, но он не страдает выпадением заднего прохода, как субъект типа Подофилла.
Небольшой факт, позволяющий дифференцировать Ирис верзиколор от Подофилла - когда у больного наступает понос, но отмечается ослабление его головной боли: одновременно у него могут быть и рвоты и понос; он не испытывает облегчения тогда, когда полностью опорожнит свой кишечник, тогда как при типе Подофилла, «как только появится понос, исчезает головная боль». И вообще, при всех проявлениях субъекта типа Подофилл как только начнется характерный понос, стушевываются все прочие болезненные проявления.
Еще одно средство (тип) обнаруживает подобную характеристику: это Антимониум крудум. При типе Антимониум крудум мы также находим головную боль, исчезающу при появлении поноса. Но тут головная боль отнюдь не является «желчной мигренью» - она возникает либо после холодного купания (в воде, текущей в озеро или просто в ванне), либо после того, как субъект выпьет вина. Нам известен больной еще другого типа, у которого вино вызывает мигрень, пищеварительные расстройства и расстройства нервные: это субъект типа Цинка.
Головная боль при типе Антимониум крудум возникает тогда, когда субъект выпивает кислого вина и даже обычного. Две характеристики позволяют тогда очень ясно отличить такого субъекта типа Подофилла: с одной стороны язык такой белый, точно субъект только что выпил молока, а с другой стороны - ухудшение мигрени от рвоты. Действительно, чем больше рвет субъекта типа Антимониум крудум, тем хуже он себя чувствует. Иногда (но не всегда) мигрень облегчается от поносов.
Таким образом, провести дифференциальный диагноз между Антимониум крудум и Подофиллом нетрудно. Попутно сделаем небольшое замечание: у субъекта типа Подофилла его «головные боли возникают преимущественно зимой», а «понос - преимущественно летом». Нам попадаются больные которых подолгу лечили по поводу энтерита и мигреней, и нам удавалось не раз отметить любопытную вещь: зимой их тяготят боли в голове, а летом - понос. Как только случится отметить чередование между проявлениями поноса и головными болями, нужно думать о Подофилле.
Понос появляется «утром очень рано». Это понос утренний - без более точной указанной связи с определенным часом, как понос Серы, который преимущественно появляется около 5 часов; или понос типа Туйи, наступающий в 4 часа. И вместо того, чтобы проявить себя однократной эвакуацией кишечника, понос типа Подофилла «возобновляется в течение утра несколько раз». Можно сказать, что больной типа Подофилла «ходит на двор по несколько раз за утро», иной раз ходит все утро: 5, 6, 10, 12 раз. Нет возможности указать тут какое-нибудь регулярно повторяющееся число дефекаций. По мере того, как он ходит в уборную, больной все более и более ослабевает; и тогда его охватывает сонливость, которая, «более выражена перед полудням». Обычно больной также ощущает сонливость после обеда.
Поносу всегда предшествует «боль» и «урчание».
«Боли» носят характер «интенсивных колик», «ухудшающихся при нагибании больного кпереди». Напротив, когда он ложится на живот, он чувствует себя значительно лучше. Боли также ухудшаются от давления, от тепла. И у больного остается лишь одно средство для успокоения болей: это «лечь на живот». Напротив, как нам известно, колики типа Колоцинта облегчаются тогда, когда больной наклоняется кпереди. Это, в общем, колики о холода.
При типе Подофилла положение сгибания кпереди не только не приносит больному облегчения, но даже дает ухудшение в состояния, как при типе Диоскория, при котором боли в животе вынуждают больного лежать вытянувшись на спине неподвижно. При типе же Подофилла, повторяем, облегчение может быть достигнуто только при лежании на животе,
«Урчание» оказывается крайне «шумным». Оно вызывается «очень большим обилием газов», выделяющихся в момент изгнания стула. После этого кишечные шумы регрессивно ослабевают до, того, чтобы совершенно исчезнуть тогда, когда кишечник опорожнится от всего своего содержимого.
Каков стул? «Очень обильный», «водянистый», «зловонный «желтоватый», изгоняется «сильной струей», «разбрызгивается». За ним следует «ощущение пустоты» в животе, «крайней слабости», даже значительного упадка сил. У больного почти возникает ощущение, что он умрет, настолько он утомлен, изможден. А позже, примерно через час, у него снова наступает стул. У больного всегда стул отмечается последовательно несколько раз на протяжении утра; истощение прогрессирует и сопровождает характерной «сонливостью». Следует отметить, что понос типа Подофилла чередуется нередко с запором. Иногда у субъекта имеется склонность к запору, а потом начинается понос. Такое чередование запора и поноса могло бы заставить подумать о том средстве (типе), которое мы только что цитировали: Антимониу крудум.
Понос типа Подофилла чередуется также с головными болям. Напомним о том, что понос «чаще бывает летом», тогда как мигрень, наоборот, чаще бывает зимой.
Утренний понос типа Подофилла может заставить подумать о других средствах (типах), обладающих такой же характеристикой: утренняя настойчивая потребность, вынуждающая больного встать с постели.
Алоэ. У субъекта потребность к дефекации носит характер постоянный, и он испытывает ощущение тяжести. Понос вообще наступает немедленно после еды, но может также возникнуть утром очень рано. Добавим к этому то, что он не может ничего ни съесть, ни выпить (даже бульона или лечебного отвара), чтобы немедленно его не начало слабить. Кроме того, имеется известная ненадежность сфинктера, в результате чего у индивида бывает иногда непроизвольный стул.
Попутно можем указать на одну характеристику Алоэ, не свойственную никакому другому средству: непроизвольный плотный стул. Вот так у ребенка в постели внезапно возникает колика, так, что он не в состоянии удержать стул. И такой стул плотен, прекрасно оформлен.
Бриония. Отличить от других средств (типов) нетрудно: у субъекта всегда отмечается ухудшение от движения. Пока больной лежит в постели, он вполне спокоен, безо всяких позывов; потом он встает с постели, и сейчас же у него начинается колика. Понос или настойчивый позыв на дефекацию сразу же после нескольких первых движений характерен для типа Брионии. Добавим к этому то, что у этого больного имеется головная боль, возникающая как только он начнет двигаться; и что у него имеются тошноты и головокружения.
Когда мы обнаруживаем у субъекта эти четыре симптома (настойчивые позывы на дефекацию, головная боль, головокружение и тошнота при первом же движении утром), можно быть уверенным в том, что тут показанным средством является Бриония.
Калий двухромовокислый. У субъекта отмечается своеобразный стул: он всегда содержит желтоватую слизь, по виду похожую на желе. Стул безболезненный, нередко пенистый и обычно очень болезненный, так как всегда служит указанием на наличие кишечного изъязвления. Калий двухромовокислый - это средство (тип), соответствующее болезненным изменениям (тканей). Больной ощущает очень резкие боли, стреляющие и всегда блуждающие, что составляет их характеристику.
Сера. У больного отмечается понос около 5 часов утра, он просыпается внезапно и ощущает срочный настойчивый позыв, вынуждающий его спешить в уборную. Стул очень обилен, коричневою цвета, почти без запаха. Интересный факт: у больного наступает ухудшение, если он выпьет молока. У субъекта типа Серы отмечается известная нетолерантность по отношению к молоку. Смешать его с субъектом типа Подофилла невозможно, так как между ними имеются существенные различия. Так до II часов утра он, вместо того, чтобы стать сонливым, оказывается подавленным, «уничтоженным», испытывает голод, отмечает упадок сил и потребность что-нибудь съесть, чтобы подкрепиться - кусок хлеба, или кусочек сахара. Это конгестивный субъект, не переносящий жары, с покраснением наружных отверстий тела: губы, отверстия уретры, заднего прохода, ноздри. Наконец, у него имеются сухие высыпания, чешуйчатые, изредка кровоточащие. Такие высыпания могут чередоваться с поносом.
Румекс. Больной обнаруживает такой же понос, как субъект типа Серы, но он всегда сопровождается кашлем. Стул при поносе типа Серы все же имеет запах, при типе Румекс стул совершенно лишен запаха. В этом одна из его характеристик. В противоположность субъекту типа Серы, страдающему от жары, субъект типа Румекс боится холода: именно потому, что от холода начинает кашлять. Это те субъекты, которые как только температура окружающего воздуха начинает опускаться, закрывают рот шарфом, выходя на улицу, так как от вдыхания холодного воздуха они начинают кашлять. Это средство особенно показано у субъектов туберкулезных или туберкулиничных У больных, подлежащих Румексу всегда имеется сочетание Псоры и Туберкулина.
Туберкулин. Тут обычно имеет место сочетание симптомов Серы (срочные позывы на дефекацию) и Румекса (кашель), но в то время, как субъект типа Серы обычно не изменяет веса тела, а субъекта типа Румекс его поносы не очень беспокоят, подлежащий Туберкулину больной худеет медленно и прогрессивно до того, что теряет несколько сот граммов за сутки. Эта потеря веса является вполне типичным показанием к назначению этого средства.
Натрий сернокислый. На этом можно было бы и закончить обзор «средств с утренним поносом», если бы не существовало еще одно очень интересное: Сернокислый натрий. Тут нет утреннего поноса, вынуждающего субъекта встать с постели, но имеется понос, который (хотя он и подготовляется все время пребывания больного в постели) появляется лишь после первого, хотя бы очень легкого, завтрака. Больной просыпается около 5 часов утра; у него сильно выражены булькание и урчание в животе- перемещающиеся в животе то вправо, то влево. Больной ощущает недомогание, дурной вкус во рту; он зевает, у него имеются отрыжки. Он встает или же остается в постели - это не меняет дела: как только он съест свой первый завтрак, он уже через несколько минут должен стремглав бежать в уборную, где извергает стул очень обильный, сопровождаемый очень шумным выделением зловонных газов.
Заканчивая изучение преобладающих характеристик Подофилла, отметим, что не связанные с этим типом болезненные проявления оказываются подавленными немедленно после появления у субъекта поноса.
Обычные причины
Каковы причины, вызывающие показания к назначению Подофилла?
Тут затронутыми оказываются два органа: печень и кишечник. Печень: у некоторых больных имеют место печеночные колики, другие страдают вспышками конгестии или же холецистита.
Кишечник: обычно вначале думали, что расстройства, связанные с типом Подофилла соответствуют заинтересованности двенадцатиперстной кишки, позже начали думать о колите. В настоящее время все авторы сходятся на том, что избранным местом действия Подофилла служит терминальный отдел кишечника. Подофилл оказывается прекрасным средством при сигмоидитах и проктитах. Не забывать о том объективном признаке, который нередко имеет место у ребенка: выпадение прямой кишки.
Клиническое исследование
Изучим последовательно клиническую картину типа Подофилла у ребенка и взрослого.
Ребенок, у которого происходит дентация, обнаруживает понос, подлежащий Подофиллу: понос утренний, разбрызгивающий, с очень болезненной предшествующей ему коликой и сопровождаемый выпадением заднего прохода. Когда у ребенка происходит пролапс заднего прохода, можно немедленно думать о показаниях к назначению Подофилла.
Добавим, что младенец ночью скрежещет зубами, он сильно стискивает челюсти (верхнюю и нижнюю) как и больной типа Фитолакки, но в то время как при типе Фитолакки такой феномен может возникать в любое время и в любом возрасте больного (который, просыпаясь ночью внезапно, замечает, что он сильно стискивает зубы), при типе Подофилла такое явление отмечается только в период дентации: младенец крепко стискивает челюсти. У взрослого же этого никогда не бывает.
Ребенок типа Подофилла стонет во сне, ворочает головой то в одну, то в другую сторону, обнаруживая этим признаки сходства с Белладонной или с Хеллеборус, однако у него нет той лихорадки, какая типична для Белладонны; и нет того испускания криков, какое характерно для Хеллеборуса.
Кишечные расстройства - клинически наблюдается энтероколит или скорее нисходящий колит, сигмоидит, проктит - так сказать, специфические с точки зрения показаний к назначению Подофилла. При исследовании больного мы вновь находим признаки более или менее важные: язык такой же белый, как при типе Антимониум крудум. Больной испытывает ощущение жжения языка, напоминающее то, какое наблюдается при тип Сангвинарии. У субъекта также имеется крайне обильная саливация и жажда (тянет пить большие количества холодной воды, как субъектов типа Брионии и Хины); особенно обращает внимание состояние тошноты без рвоты, которое мы выше уже отмечали и которое сопровождает все пищеварительные феномены типа Подофилла. Больного рвет лишь в том случае, если у него затронута печень.
Можно бывает отметить колитные боли, которые мы выше описывали и наконец характерный понос.
При остром состоянии: тут речь идет о больном с коликами после того, как он поел кислых фруктов, что случается например, летом: у больного внезапно появляются признаки типа Подофилла. И тогда можно отметить некоторое подобие холероподобного поноса, сопровождаемого судорогами в икрах и ощущением пустоты в животе, а также впечатлением упадка сил и крайней слабости, более выраженной после каждого стула.
Таковы малые симптомы острой кишечной реакции в соответствии с выбором показаний к назначению Подофилла.
При хроническом состоянии - отмечаются не только феномены, свойственные энтериту, но также пресловутая желчная мигрень, которую мы уже описывали. Тут печень, конечно, заинтересована, и у больного имеется рвота, субиктеричная окраска конъюнктив и покровов, а в отдельных случаях - истинная желтуха.
Печеночные расстройства - Но у больного может ничего другого не болеть, кроме печени. И тогда он принимает ту своеобразную позу, которую мы уже описывали выше: лежит на животе и растирает свое правое подреберье - именно в таком виде мы находим его в постели. Эта поза вполне патогномонична для типа Подофилла и не соответствует никакому другому средству (типу).
Маточно-яичниковые расстройства - Тут речь идет о женщинах ослабленных, хрупкого сложения, время от времени страдающих мигренями, поносом, пролапсом заднего прохода и маточно-яичниковыми расстройствами.
Каковы эти расстройства?
Аменорея. Прекращение менструаций с болями в нижнем отделе живота, ощущением тяжести - все это может заставить подумать о типе Сепии; но при типе Подофилла ощущение тяжести со стороны матки появляется главным образом тогда, когда субъект испражняется (будь то при запоре или же при поносе). И можно бывает обнаружить также все сопутствующие признаки со стороны пищеварительного тракта.
Дисменорея. Больная ощущает чувство давления, тяжести и притом не только спереди, но и в направлении кзади (в область прямой кишки). Кроме того, обычно имеются геморроидальные узлы и пролапс заднего прохода и одновременно пояснично-крестцовая боль. Больная жалуется также на ощущение тяжести в тазу, словно матка собирается выйти наружу одновременно со стулом. Наконец, имеет место повышение чувствительности яичников.
Оофориты. Подофилл особенно показан при правостороннем оофорите, так как больная типа Подофилла обнаруживает правую преобладающую латеральность. Печень тут обычно оказывается затронутой, а желчные мигрени оказываются более выражены на правой стороне, равным образом более затронут бывает правый яичник, вдобавок больная страдает болями в правом колене и обнаруживает характерные для данного типа колики и понос. В то же время испытывает боли по внутренней поверхности бедер, более выраженные в области правого бедра.
Метрит. Матка увеличена и конгестионирована, шейка ее часто изъязвлена, консистенция матки твердая. Имеется пролапс матки, влагалища и заднего прохода в моменты дефекации. Больная жалуется на боли, которые всегда усиливаются от ходьбы и облегчаются от покоя.
Характерным для этих болей является то, что они обнаруживают иррадиацию кверху, в направлении к печени или даже к голове. В то же время констатируется характерный понос и крайняя слабость, сопровождающая типичный для подофилла стул. Бели более обильны тогда, когда имеется запор, напротив они уменьшаются при поносе. Напомним о том, что все расстройства типа Подофилла всегда облегчаются тогда, когда у больного появляется понос.
