Синкопальное состояние
Его элементами являются: бледность лица, тошноты, рвоты, охлаждение тела. Они заслуживают отдельного изучения в подробностях.
Бледность лица. Субъект становится «совершенно бледным»; лицо оказывается «смертельно бледным», покрывается «холодным потом», щеки холодны.
В Материя медика указывается несколько средств, характеризующихся бледностью лица, по крайней мере, столь же интенсивной. Так, Уксусная кислота (Ацидум оцетикум) имеет в качестве очень ясной объективной характеристики всегда очень значительную бледность. Лицо становится изможденным и изборожденным морщинами из-за значительного исхудания. Глаза обведены кругами. Расслабление мускулатуры столь значительно, что больной не в состоянии держаться на ногах в вертикальном положении. Такое состояние является результатом глубокой анемии,
Показания к Уксусной кислоте мы всегда находим у индивидов, у которых выражено далеко зашедшее состояние, концериничное или же туберкулезное, с гектической лихорадкой и ночными потами.
Субъект типа Мышьяка тоже обнаруживает бледное лицо, но всегда с выражением тревоги. Лицо не только бледно, но и глаза окружены отеком, имеется отечность век, особенно, нижних. У больного выражено состояние тревоги с возбуждением, усиливающимся особенно между 1 и 3 часам утра. Показания к назначению Мышьяка особенно выступают у субъектов, которые больны уже в течение некоторого времени и обнаруживают быстрое исхудание.
Другое средство (тип), характеризуемое такой бледностью лица, какая приближается к бледности Табака (так как иногда проявляется внезапным образом) это Ипекакуана. При этом типе лицо бледно, когда у больного появляются кризы удушья (коклюш) или энтерит, сопровождаемые постоянной тошнотой и рвотами, не приносящими больному никакого облегчения. Субъект типа Вератрума белого тоже обнаруживает бледность лица, местные поты лица и рвоты, сопровождающие понос, но спутать его с Ипекакуаной невозможно, так как при типе Ипекакуаны при любой интенсивности пищеварительных расстройств всегда язык остается чистым.
Другое средство (тип) обнаруживает бледное лицо у изможденного субъекта, исхудавшего, истощенного. Это Секале. Но тут основанием для бледности является то, что субъект анемизирован постоянными кровотечениями. Подобно субъекту типа Мышьяка, субъект типа Секале обнаруживает жгучие боли, но в то время, как боли типа Мышьяка облегчаются от тепла, боли типа Секале, напротив, облегчаются от холода. Он питает ужас и отвращение к теплу, несмотря на то, что сам он холоден, как лед, он все ищет прохлады и обнаруживает склонность раскрыться, хотя и отмечается полное охлаждение всего его тела. Отметим то, что субъект типа Камфоры тоже характеризуется резким охлаждением всего тела, своего рода коллапс, наступающий внезапно с бледностью лица, его похолоданием и тревожным выражением, как при типе Мышьяка. Подобно субъекту типа Секале, субъект типа Камфоры (хотя он совершенно холоден, как лед) не переносит когда его укрывают и отбрасывает с себя все покрывала и т. п. Лицо его бледное и холодное, тоже с тревожным выражением.
Тошноты. Они крайне сильны, интенсивны, но главной их отличительной чертой является их «постоянство». Это состояние тошноты усиливается при перемещении субъекта, когда он двигается. Сопровождается и другим феноменом - «внезапным упадком сил». У субъекта выражена склонность к дурноте, а на открытом воздухе он чувствует себя значительно лучше. Если у него имеются рвоты, они оказываются очень сильными и появляются лишь тогда, когда субъект двигается, делает несколько шагов. Больной всегда чувствует ухудшение от движения и испытывает улучшение от свежего воздуха.
Каковы главные средства (типы), которым свойственна тошнота? Это Ипекакуана и Коккулус.
Подобно субъекту типа Табака субъект типа Ипекакуаны страдает постоянной тошнотой, упорной, с сильными рвотами, но рвет только слизью, богатой белком, и такая рвота не приносит никакого облегчения больному. Как только его вырвет, он становится сонливым. Эту характеристику он разделяет с Антимониум тартарикум, клиническая картина которого нам уже известна. Таков, например, старик, который не может сидеть в кровати без того, чтобы его не подпирали подушками. Он кашляет постоянно, но не может отхаркать мокроту. При исследовании обнаруживаем у него много хрипов и мало отхаркиваемой мокроты. После рвоты он испытывает облегчение, так как при этом его легкое немного освобождается, но он оказывается утомленным и засыпает.
Субъект типа Ипекакуаны засыпает сразу же после рвоты, но рвоты не приносят ему облегчения нисколько. И тогда у него возникает странное ощущение: точно его желудок висит в животе, точно он совершенно расслаблен; такое ощущение расстройства, какое усиливается при малейшем движении и, наоборот, ослабевает от покоя. Вспомним о Стафизагрии, которая обладает таким же ощущением расстройства, тоже ухудшающимся от движения, в качестве последствия перекармливания или злоупотребления питанием. Такой больной хочет курить, однако, как только он закурит, его состояние ухудшается. В этом у Стафизагрии имеется небольшая точка соприкосновения с Табаком.
Коккулус тоже характеризуется состоянием тошноты. Это состояние ухудшается от движения активного меньше, чем от пассивного. Если субъект едет в автомобиле или на судне, его рвота сейчас же усиливается. Он страдает истинной морской болезнью или железнодорожной болезнью. Любопытное явление: он испытывает тошноту даже тогда, когда рассматривает какой-либо движущийся предмет. Этот малый симптом мы встречаем у гемиплегиков. Они впервые выходят для того, чтобы дохнуть свежим воздухом, но от вида движущихся мимо него повозок у него возникает состояние тошноты. Коккулус в таких случаях является хорошим средством, особенно, если к этой гемиплегии присоединяются и важные пищеварительные симптомы, например, понос. Гемиплегия с поносом, наклонность к тошноте от движения и при рассматривании движущихся предметов, быстро перемещающихся перед больным - таковы показания к назначению Коккулус.
Одновременно у больного отмечаются головокружения и мигрени, тошноты, головные боли при езде в карете или на пароходе. Субъект типа Нефти испытывает тошноты, когда едет в карете или на судне, но у него также бывают и внезапные рвоты и понос. Этот понос появляется лишь днем и никогда не бывает ночью. Он сопровождается появлением болезненности по ходу ободочной кишки: весь ее «квадрат» становится болезненным. Одновременно субъект очень слабеет и оказывается очень утомленным.
Коккулус оказывается главным средством при морской болезни. У субъекта имеются тошноты, головокружения, рвоты, мигрени. Вспомним о том, что этот субъект не переносит холодного воздуха, тогда как субъект типа Табака всегда чувствует себя лучше тогда, когда раскрывает свою одежду, выходит на палубу и на открытый воздух. Учитывая эту модальность, можно различать два средства (типа): Коккулус и Табак. Насколько это только можно, не следует давать их оба, чередуя. Уж лучше разъяснить больному своеобразные показания к одному и к другому, указав ему, что в том случае, если он стремится раскрываться, ему показан Табак. Если же, напротив, он старается укрыться, ему больше подходит Коккулус.
Табак также может быть показан и при других заболеваниях. Так, при рвотах беременности, которые ухудшаются от малейшего движения. Как только больная делает хотя бы какой-нибудь жест, у нее начинаются рвоты с обильными холодными потами.
Такие же рвоты обнаруживаются по ходу почечных колик. Когда мы видим больного бледного, с упадком сил, похолодевшего и со рвотами, мы сейчас же можем подумать о Табаке, особенно, если он вдобавок жалуется на левостороннюю почечную колику. Таковы характеристики Коккулус. Нужно добавить еще один небольшой признак: когда субъект типа Коккулус сидит, у него наступает онемение стоп.
Охлаждение тела. Больной типа Табака испытывает такое ощущение, точно он леденеет: кожа на ощупь «холодна», покрыта «холодным и клейким потом», усиливающимся при малейшем движении. Больной испытывает ощущение не только общего похолодания, но также местного охлаждения, ощущение «охлаждения живота». Однако, любопытно, он испытывает потребность раскрыться, и той частью, какую он старается раскрыть, является именно живот. Тот субъект, который страдает морской болезнью, подлежащей лечению Табаком, поднимается на палубу корабля, чтобы подышать свежим воздухом, и там он расстегивает пояс брюк и жилет для того, чтобы дать доступ холодному воздуху к животу; а ведь он испытывает ощущение холода в животе! И потому его поведение кажется парадоксальным.
Тип Табака с его синкопальным состоянием, охлаждением и потребностью раскрыться для обвевания воздухом может заставить подумать о двух средствах (типах), на которые мы уже указывали выше: Камфора и Секале. Оба они, особенно Камфора, имеют в своем патогенезе внезапно наступающее полное охлаждение тела. Субъект типа Камфоры не стремится раскрыть именно живот, он просто отбрасывает все свои одеяла, несмотря на то, что ему холодно, настолько, что у него даже кончик носа, конечности, вся кожа и даже язык холодны, как лед. У него порой наступают кризы рвоты и поноса. Вот почему Камфора показана при холере, особенно в случаях преобладания коллапса, когда имеется ощущение общей разбитости и судороги икроножных мышц. У субъекта типа Секале отмечается такое же «ледовое» охлаждение тела с такой же потребностью раскрыться. Когда у больной типа Секале обнаруживается мено- или метроррагии, они усиливаются при малейшем движении, и тогда она испытывает потребность не в горячих грелках для обкладывания всего тела, а наоборот стремится раскрыться. Подобно больной типа Камфоры, она обнаруживает в это время (но с еще большей интенсивностью) судороги в нижних конечностях, не только в икрах, но во всей ноге (и в бедре и в голени).
Ощущение ледового холода в животе соответствует типам Вератрума белого и Колхикума.
У больного типа Вератрум альбум имеется не только ощущение холода в животе, но он также становится очень чувствительным. Невозможно дотронуться до него, так как кишка очень раздражена, тем более, что обычно уже в течение нескольких дней или часов у такого больного имеется очень обильный понос, ухудшающийся к ночи и сопровождающийся судорожными болями, очень сильными. Такой понос сопровождается также сильными рвотами, ухудшающимися при малейшем движении. Всякий раз, когда больной жалуется на понос со рвотами, на обильный понос, на обильную рвоту, на охлаждение тела, на ощущение холода в животе, можно сейчас же подумать о Вератрум альбум. Объективный признак при этом: у индивида имеется холодный пот, более выраженный на лбу. Язык у него бледен, холоден. И у больного такое ощущение, точно на животе у него лежит кусок льда. Но в отличие от субъектов типов Камфоры и Секале, он совсем не стремится раскрыться. Напротив, он хочет, чтобы ему было жарко, и он укрывается одеялами, обкладывается грелками или кладет себе горячий компресс на живот.
У субъекта типа Колхикум тоже имеется ощущение холода, локализованное в животе, но живот не является повышенно чувствительным. Ощущение холода оказывается значительно более интенсивным в области желудка и подложечной ямки, тогда как ощущение ледяного холода при типе Вератрум белый представляется стоящим в связи с состоянием кишечника, раздраженным или воспаленным. У больного имеются жжения в желудке, тошноты и рвоты, но особенно тошноты. Эти тошноты усиливаются тогда, когда вокруг субъекта ощущается запах кухни: он совершенно не переносит запаха поджаренной пищи, особенно жареной рыбы.
Иногда у него отмечается понос, и часто он оказывается изможденным: это «охлажденный» с тенденцией к развитию синкопэ.
Наконец, для полноты мы можем указать на местные охлаждения при типе Углекислой извести: ощущение куска льда на голове; и при типе Сепии: стопы постоянно мерзнут.
Они сопровождаются, естественно, смертельной бледностью лица и холодным потом, но они всегда ухудшаются тогда, когда субъект хочет подняться, посмотреть вверх и (любопытно!) раскрыть глаза. Он всегда чувствует себя лучше с закрытыми глазами. Но, если полагая, что его состояние головокружения уже закончилось, он открывает глаза, недомогание усиливается и может дойти до потери сознания. Как только такого больного вынесут на открытый воздух и как только его вырвет, ему становится лучше.
Сравним головокружения типа Табака с головокружениями других типов.
Головокружения с бледностью лица. Средство (тип): Дюбоизинум соответствует этому симптому. Но тогда у субъекта имеются также расстройства зрения, пятна перед глазами; у него имеются то мидриаз, то гиперемия сосудов сетчатки, зрение всегда плохое и аккомодация не совершенна.
Головокружения при закрывании глаз. В противоположность Табаку ряд средств (типов) соответствует головокружениям, возникающим при закрывании глаз. Назовем тут Лахезис, Теридион и Азотнокислое серебро.
Субъект типа Лахезис обнаруживает циркуляторное расстройство с приливами крови, приступами жара и состояние выраженной конгестии. Как только он закроет глаза, у него появляется тенденция чувствовать себя плохо и испытывать головокружения. В то же время отмечается небольшой отличительный признак: у субъекта появляется ощущение, точно его глаза вытягиваются из орбит вперед. Но не следует думать, будто такое ощущение принадлежит ему на правах собственности, поскольку его мы отмечаем и при другом небольшом средстве (типе): Парис квадрифония. Оба они (Парис и Лахезис) могут быть поставлены в параллель, так как при них обоих отмечается и большая болтливость: говорят безостановочно и бессвязно, нанизывая идеи как бусы, не связывая их одну с другой и не останавливаясь на какой-нибудь одной из них более детально; из-за этого производят впечатление совершенно неуравновешенных.
Субъект типа Теридион не может закрыть глаз, чтобы не испытывать при этом головокружения, но все это так происходит лишь у субъекта крайне утомленного и лишь тогда, когда он приходит в движение. У субъекта типа Теридион всегда наступает ухудшение при сотрясениях и под влиянием малейшего шума (вроде скрипа пера по бумаге, шелеста переворачиваемых страниц в т. п.) Как только субъект закрывает глаза, чтобы уснуть, у него начинаются головокружения.
Но средством более важным, чем Лахезис и Теридион является Аргентум нитрикум. У субъекта бывает ясно выражен симптом Ромберга (при закрывании глаз в стоячем положении теряет равновесие, что указывает на слабость нижних конечностей). Походка такого субъекта становится шаткой и стремительной. Таковы признаки вполне оправдывающие употребление Азотнокислого серебра при табесе. Добавим к этому то, что у больного появляется ощущение головокружения в своеобразных условиях: так, если oн проходит по улице, застроенной очень высокими домами, у него возникает ощущение, будто эти дома двигаются на него, угрожая раздавить его. И тогда непреодолимый импульс заставляет его ускорять шаг, чтобы «успеть проскочить» между сдвигающимися домами. Впрочем, субъект, подлежащий Азотнокислому серебру, всегда беспокоен и стремителен: ему всегда все хочется закончить, как только он начнет что-либо делать.
Как только субъект начинает курить, у него возникают расстройства со стороны сердца. Пальпитации у него очень сильны. Они усиливаются тогда, когда субъект лежит на левом боку. Напротив, уменьшаются, когда он лежит на правом боку. Они усиливаются ночью. Субъект испытывает ощущение сжатия в груди и конечности у него холодеют. Тут, следовательно, возникают возможные показания к назначению Табака при стенокардии, тем более, что пульс у больного всегда нерегулярен, слаб, интермиттирует: то он част, то замедлен. Своеобразный факт: это субъект, который обнаруживает пальпитации, страдает сердцем и получает облегчение тогда, когда он раскрывается и, особенно, когда он открывает свой живот. Тут мы узнаем обычную модальность Табака: характерное облегчение от свежего воздуха и тогда, когда раскрывается.
Известно, что табак вообще оказывает очень вредное действие на сердце. Соответствующие испытания были проведены гомеопатами (именно, Гелзовским в 1908 г.). Он производил кроликам внутривенные инъекции табачного дыма (т. е., по-видимому водного раствора, через который продувался табачный дым, иначе кролики просто погибали бы от воздушной эмболии, к которой они очень чувствительны). И вызывал у них этим поражение аорты с ее расширением и появлением в ее стенке утолщений, образующих настоящие овальные бляшки. Такие же изменения он получал и тогда, когда заставлял животных вдыхать воздух с большой примесью табачного дыма. И при этом он получал у животных не только вышеописанные изменения в аорте, но также обнаруживал у них анорексию, значительное исхудание и изменения в ганглиопарных нервных центрах сердца.
Эти опыты были повторены через год после этого Бовери, который вводил кроликам растворы Табака (водные экстракты табака).
Резуюмируя, скажем, что табак вызывает поражение сердечных сосудов в эксперименте, а клинически он вызывает пальпитации, головокружения, синкопальное состояние, относящееся уже к сердечным происшествиям. Тут, следовательно, мы видим возможность возникновения показаний к лечебному применению Табака при аортите или стенокардии.
Клиническое исследование
Табак при аортите показан лишь изредка, так как очень часто аортит является следствием интоксикации табаком.
Первым средством для лечения аортита является Аконит - средство, показанное при остром аортите. Больной ощущает очень острую боль в предсердечной области. При малейшем движении интенсивность этой боли возрастает и она сопровождается не только сердечным стеснением, но и стеснением дыхания и появлением ощущения жестокой тоски и беспокойства. Субъект оказывается вынужденным лежать распростертым с приподнятой головой. Он не в состоянии ни двигаться, ни шевельнуться, а если через несколько дней, почувствовав облегчение, он делает попытку пройти 3–4 шага у него возобновляется ужасная, очень сильная боль. Никогда у него не бывает ощущения сжатия, а лишь бесконечная тоска, заставляющая субъекта думать, что он скоро умрет. Пульс полон, тверд, очень напряжен.
Аконит следует назначать в низких разведениях, как и всякий раз, когда мы сталкиваемся с болезненными поражениями, подлежащими лечению этим средством. В частности, при аортите Аконит надлежит назначать в З-сотенной тритурации (ЗСН). Именно тогда он действует всего лучше. При хроническом аортите Аконит уже не является хорошим средством. Столкнувшись с аортитом, давностью 2–3 года, но с симптомами беспокойства и тоски, врач бывает склонен назначить Аконит. Но это ошибка, так как подобное назначение лишь развяжет у больного состояние нервного возбуждения, успокоить которое будет трудно. Дать такому больному Аконит можно лишь один раз и не повторять вскоре; и дать в разведении 30 - сотенном, так как тут мы уже имеем дело не с острым воспалением аорты, а с ее стойким поражением. И при таких обстоятельствах воздействовать мы можем лишь на нервные компоненты клинической картины: на тоску и беспокойство.
Коккус какти (Кошениль). Это скорее средство, показанное при хроническом аортите. Показания к его назначению мы находим в болезненном ощущении давления, которое больной ощущает в прекордиальной области, со стреляющими болями, более частыми по утрам, а также в коклюшеобразном кашле, наиболее интенсивном тогда, когда субъект собирается совершить какое-нибудь усилие. Когда он пытается долго говорить или переместиться, поднять что-нибудь и т. п, аорта расширяется еще больше, и тотчас же у больного появляется приступ судорожного кашля. Коккус какти является очень хорошим средством при таких состояниях. Другим показанием к назначению Коккус какти являются те приступы коклюшеобразного кашля, которые пробуждают уже уснувшего было больного с поражением аорты около 23 ч. 30 м., т. е., в первую половину ночи.
Но истинным средством, показанном при хроническом аортите, является Барита карбоника. Артериальная гипертензия является тут правилом. Аорта расширена, уплотнена. Сердечная деятельность нередко нерегулярна. Больной часто страдает пальпитациями, особенно, тогда, когда он лежит на правом боку. Равным образом у него наступают ухудшения при малейшем движении. Имеется своеобразный признак, позволяющий находить лечебные показания к этому средству очень наглядным образом. Когда субъект пытается совершить усилие или физическое упражнение, на него нападает сонливость, он оказывается вынужденным прилечь и тут же засыпает. Это большая характеристика типа Барита карбоника. В противовес этому можно вспомнить О субъекте типа Арсеникум альбум, у которого, как только он совершает усилие, немедленно ускоряется заметным образом сердечная деятельность и наступает стеснение в груди (тогда как у субъекта типа Барита карбоника имеется лишь одна мысль: остановиться и уснуть). Добавим к этой сонливости субъекта типа Бария его зябкость, бледность лица и нередко застывшее его выражение.
Другим средством при хроническом аортите является Золото. Расширение аорты сопровождается артериальной гипертензией, но циркуляторные расстройства появляются в определенный момент, больше всего, ночью. Субъект просыпается и испытывает сильные пальпитации, вынуждающие его сесть в постели. Он сгибает колени, наклоняет туловище вперед и обычно поддерживает голову руками. В общем, он принимает ту же позу, что и субъект типа Калия углекислого во время приступа астмы. Но в то время, как этот последний испытывает стеснение в груди из-за респираторной астмы и поражения легких, больной типа Аурум по существу является сердечным больным с любопытными жалобами. У него появляется такое ощущение точно сердце перестает биться, а потом начинает колотиться часто с неслыханной силой. У такого субъекта очень выражена конгестия, имеются приступы жара, вены расширены, стопы отечны и тяжелы, так что ему трудно бывает ходить. Утром же все приходит в обычный порядок. И часто после этого больной не жалуется на свою аорту в течение целого дня; у него просто остается нервное состояние, которое его очень занимает. Настроение нервное и боязливое. Золото особенно подходит тем больным, которые обнаруживают застарелую специфическую наследственность.
Еще два средства могут быть показаны вспомогательным образом при лечении аортита. Арника может способствовать подавлению тех кризов усталости и разбитости, какие столь часты при аортите. Ликоподий хорошо воздействует на часто сопутствующие печеночные расстройства.
Тут можно описать три клинические формы в зависимости от преобладания тех или иных симптомов (см. Л. Ваннье. Основы гомеопатического лечения. 1939. Изд. Г. Дуэп. Париж). Обычно такая колика требует назначения Берберис. Но Берберис по существу своему является средством почечным, тогда как Табак можно привлекать к лечению почечной колики лишь в тех случаях, когда симптомы нервные и пищеварительные особенно выражены.
Существует ли вообще психическая картина, свойственная Табакум? Иначе говоря, имеется ли у больного, подлежащего лечению этим средством, своеобразное душевное состояние?
Достаточно сослаться на случаи хронической интоксикации Табаком. У такого индивида всегда имеется усталость, обычно имеется исхудание, кроме того имеется выраженная атрофия мышц лица (щек) и спины. А кроме того имеется постоянная потребность менять место. Такая же потребность вновь выявляется и у другого субъекта, который быстро худеет, субъекта типа Мышьяка. Субъект типа Мышьяка постоянно возбужден, несмотря на то, что он очень утомлен и подавлен, он должен беспрерывно двигаться. И он в тревоге. Субъект типа Табака тоже в отчаянии: недоволен собою и другими. Раздражителен. Не может сконцентрировать свои мысли, связать две идеи. То же расположение мы находим и у субъекта типа Фосфора, гипертоника с сердечными расстройствами. Таким образом, нет возможности указать на какую-то особенную психику типа Табака: скорее можно говорить о нервном состоянии, сопровождаемом депрессией, а также бессилием. Напомним о том, что Табак оказывает влияние на половые железы: большинство сигарочниц страдает привычными абортами. Имеется средство, являющееся антиподом Табака - это Каладиум. Каладий способствует табачной дезинтоксикации индивида, подобно тому, как Спиритус кверкус гландиум способствует алкогольной дезинтоксикации.
