Преобладающие характеристики
Характеристики Сангвинарии можно резюмировать так: расстройства циркуляторные, дыхательные, боли (невралгические и мышечные).
Циркуляторные расстройства (вазомоторные) представлены бывают «приступами жара» и «ограниченной краснотой щек», являющейся истинным объективным признаком Сангвинарии. Одновременно с этим у больного отмечается «растяжение височных вен», очень заметное и иногда болезненное. Щеки при этом горят, особенно правая. Впрочем, вообще все симптомы при типе Сангвинарии по-видимому более выражены бывают с правой стороны. Можно говорить о наличии «преобладания правосторонней латеральности». В противоположность этому можно напомнить о Сере с выраженным у нее преобладанием левосторонней латеральности.
Вспышки жара при типе Сангвинария всегда сопровождаются «пальпитацией», усиленными толчками сердца, экстрасистолами, нередко аритмией и «жужжанием в ушах». К врачу обычно приходят больные с конгестивными расстройствами: вспышки жара, приливы крови к лицу, жужжание в ушах, более выраженное с правой стороны, чем с левой, ограниченная краснота щек, тоже более выражена справа, расширение вен на висках, больше справа.
Нетрудно провести дифференцированный диагноз между типами Сангвинарии и Серы, именно, в последнем случае субъект жалуется на жужжание в левом ухе, на приступы жара, наступающие как днем, так и ночью. Ограниченная краснота тут выражена бывает не на щеках, а на губах, на ушных раковинах, ноздри тоже красны.
Другой характерный признак Сангвинарии: «сильно стучит в голове», и это всегда ухудшается от движения (прогулка, физическое упражнение) и от света. У больного отмечается настоящая фотофобия». Белладонна тоже является средством при головных болях, сопровождающихся сильным стучанием в голове.
Субъект не переносит света, также отмечает значительное ухудшение в горячей атмосфере. И помимо света, субъект типа Сангвинарии «не в состоянии переносить ни малейшего запаха». Субъект типа Игнации не переносит духов с сильным запахом, пронизывающих запахов и (весьма своеобразная характеристика!) не переносит запаха табака.
Итак, субъект типа Сангвинарии обнаруживает ухудшение от света, подобно субъекту типа Белладонна, ухудшение от малейшего запаха, как при типе Игнации, а также ухудшение от малейшего шума. Другое, очень интересное средство (тип), характеризуемое меньшим влиянием на субъект шума, - это Теридион - небольшой паучок, немедленно убегающий, как только заслышит малейший шум. Если попадается индивид, о котором говорят, что он очень нервный, так как он не переносит даже шуршания бумаги или скрип пера, нужно назначить Теридион - и он получит облегчение своей нервности.
Явным образом этот признак оказывается недостаточным в качестве показания к назначению Теридион а, но когда у больного имеются также головокружения, головные боли, тошноты, бессонница, тогда у вас слагается полная картина данного средства.
Вспоминаю об одной больной, почти «душевной больной», которая не переносит ни малейшего шума до такой степени, что заставила мужа переехать в деревню. Когда у нее начинается ее «криз», она испытывает громадные трудности при засыпании, малейшего шума оказывается достаточно для того, чтобы ее разбудить. Звуки пролетающего ночного самолета мешают ей спать, несмотря на то, что окна дома закрываются не только оконными рамами, но и ставнями. И вот, когда она принимает Теридион 30, она засыпает очень легко.
Боли типа Сангвинарии сопровождаются расстройствами желудочными и кишечными. Все боли, даже стучание в голове или такие функциональные расстройства, как кашель, существенным образом облегчаются или даже совершенно исчезают «когда у больного отходят газы, кишечные или желудочные». Когда мы изучим лечебное применение Сангвинарии при конгестии легких или при бронхопневмонии, станет ясно, что эта модальность позволяет отличать это лекарство (тип). Больной вынужден бывает усесться в кровати, он кашляет и ощущает стеснение в груди и лихорадку, но как только у него произойдет газовая отрыжка и отойдут также кишечные газы (т. е. устранится высокое стояние диафрагмы), ему становится значительно лучше. И это служит показанием к назначению Сангвинарии. Добавим к этому, что стучание в голове нередко сопровождается рвотами, которые состоят не только из остатков пищи, но также содержат примесь желчи. Такой больной всегда лучше чувствует себя в темноте и в покойной обстановке.
Третьим вазомоторным или циркуляторным расстройством является своеобразное ощущение, не принадлежащее исключительно типу Сангвинарии: это ощущение «сильного жжения в области ладоней и подошв». Это ощущение сильного жжения держится как днем, так и ночью, но оно более выражено бывает по ночам, вынуждая больного сбрасывать одеяло, высовывать стопы и кисти рук из постели.
Тут немедленно начинаешь думать о двух средствах (типах): из них одно характеризуется ощущением жжения в области ладоней кистей рук так, что больной старается найти для них в постели прохладное местечко - это Фосфор, а другое характеризуется ощущением невыносимого жжения стоп, для которых точно также больной ищет прохладного местечка - это Сера.
Свойственное типу Фосфора ощущение жжения в ладонях кистей рук всегда наблюдается в остром состоянии: конгестия легких или бронхопневмония. Ощущение жжения нижних конечностей типа Серы вообще может быть выражено при состоянии аутоинтоксикации. Тут речь идет не об остром заболевании, а о хронической болезни. И чаще всего у такого больного можно бывает обнаружить также геморрой или же астму, а главное экзему.
Насморк. Насморк у такого субъекта «крайне обилен» и сопровождается «частым чиханием», имеются также жгучие боли с ощущением жжения в верхних и в нижних конечностях и корня носа.
Насморк при типе Сангвинарии невозможно спутать с другими формами насморка. Однако Стикта пульмонарии тоже обнаруживает интересную характеристику: у больного появляется ощущение полноты в носу и особенно у корня носа. Это как раз та локализация, какую обнаруживает ощущение жжения и жгучей боли при типе Сангвинарии. Отличие, однако, заключается в том, что при типе Стикты отсутствует истечение из носа, который остается совершенно сухим, несмотря на это, желание высморкаться у больного имеется, но при сморкании платок остается сухим. У больного имеется сильное чихание, как только у него появится такое ощущение полноты у корня носа. А позже, как только появится насморк, голова проясняется, ощущение полноты проходит и головная боль ослабевает. Это особенно следует запомнить: как только появляется истечение из носа, головная боль проходит.
При типе Сангвинарии имеется и другая небольшая очень интересная характеристика: попеременно с насморком у субъекта также может быть энтерит. И вот «когда у субъекта имеется насморк, у него отсутствует понос», а «когда у него имеется понос, у него отсутствует насморк». Эти больные фактически представляют всегда альтернативу: насморк или понос. Всякий раз, когда такая болезненная альтернатива хорошо выражена, нужно думать о Сангвинарии.
Больной типа Сангвинарии обнаруживает также извращение обоняния. У него в носу держится запах, который преследует его постоянно: «запах пригорелого лука». Нужно всегда обращать внимание на эти мелкие характеристики, которые позволят ориентировать наше сознание. Так, у субъекта типа Графита в носу всегда держится запах горелого эфирного масла или жженого волоса. У субъекта типа Анакардия имеется запах голубиного помета. Эти мелкие признаки, быть может редко встречающиеся, тем не менее позволяют, когда их удается констатировать, ориентировать ум клинициста в направлении изыскания других, еще более важных характеристик.
Наконец, Сангвинария характеризуется «высокой чувствительностью к запахам». Она особенно развивается тогда, когда имеется болезненное изменение в носу, например, полипы. Обычно одновременно с полипами развивается утрата обоняния. Напротив, при типе Сангвинарии у субъекта с полипами отмечается повышенная чувствительность к запахам, так же, как при типе Игнации.
Кашель. Кашель сухой, сильный, изнуряющий, он всегда «более выражен к вечеру», когда больной ложится, он вызывается постоянным «щекотанием в горле».
Тем средствам (типам) свойственен кашель, всегда вызываемый наличием Стуссигенной зоны в верхнем отделе горла: это Румекс, Пульсатилла, Гиосциам. Все три они обнаруживают ту же характеристику, что и Сангвинария: как только больной ложится, он начинает кашлять. Субъект типа Румекс больше всего кашляет утром, когда охлаждается. Он не переносит ни малейшего вдыхания холодного воздуха. Напоминаем об обычном жесте такого больного: он постоянно держит шарф, прикрывая им рот и нос. Субъект типа Пульсатиллы не в состоянии оставаться в лежачем положении: он должен садиться в постели, иначе у него начинаются приступы кашля, сухого и очень изнурительного. Утром кашель перестает быть сухим, больной выхаркивает желтоватую слизь не раздражающую. А потом все проходит, но в следующую ночь весь этот цикл возобновляется. Субъект типа Гиосциама обнаруживает кашель сухой, приступами, вынуждающий больного вставать с постели. При его исследовании со стороны легких ничего не обнаруживают, кроме признаков трахеита.
Больной типа Сангвинария, обнаруживающий такой же кашель (утомительный, непрекращающийся, ночной), всегда чувствует себя лучше в сидячем положении. Но самым стойким образом облегчение он получает «при уже описанном выше отхождении газов из желудка и кишечника». Это поистине характерная модальность данного средства, так как она принадлежит только типу Сангвинарии. Отметим еще то, что кашель типа Сангвинарии сопровождается поносом. Однако тут возможно совмещение с типом Румекс. Но Румекс характеризуется поносом утренним, тогда как Сангвинария характеризуется поносом ночным, и по мере усиления приступов кашля у больного возникает срочный позыв на дефекацию.
Стеснение в груди. Ощущение стеснения в груди выражено бывает «Значительно». Оно сопровождается «тревогой» и «боязнью», в этом смысле можно назвать лишь два средства (типа), с которыми можно сравнить Сангвинарию: Аконит в случаях очень острых, в самом их начале, и фосфор в тех случаях, когда имеет место значительное изменение в легких.
Ощущение стеснения в груди при типе Сангвинарии обычно сопровождается «жгущими болями», стреляющими, в груди, более точно «позади грудины» и «под правой молочной железой». Вспомним о том, что боли и прочие проявления при типе Сангвинарии отличаются преобладанием правосторонней латеральности. Все слизистые гортани, трахеи раздражены, жгут. Больной жалуется на боли в трахее, как при ожоге.
Отхаркивание (мокрота) при приступах кашля обладает очень интересными характеристиками. Вначале оно совершается «с большим трудом», больному очень трудно отхаркивать. Плевки мокроты «слизисто-гнойны» и притом с «отталкивающим запахом», таким, какой ощущается уже при одном приближеннии к больному и какой он и сам ощущает тоже. Он может отхаркивать немного и с трудом, все равно, он постоянно оказывается стесненным таким запахом мокроты, вдобавок, с неприятным запахом, как и мокрота типа Серной печени. Мокрота характеризуется «присутствием в ней крови». Но не таких прожилок крови как при типе Фосфора, а «ржавой» мокроты. Они также отличаются от черноватых плевков типа Мышьяка, похожих на сливовый джем.
В этой триаде (Фосфор, Сангвинария и Мышьяк) можно вновь найти прогрессивные стадии тяжести пневмонии или конгестии легких.
Они могут быть «невралгическими», «мышечными» или «суставными».
«Невралгические боли» типа Сангвинарии особенно склонны возникать «в области лица», исходя из верхней челюсти и иррадиируя во всех направлениях: к зубам, в лобную область, к глазам, к кости лица. Они вообще бывают «более выражены справа». В Материя медика приводится странная их модальность: больной получает облегчение, когда становится на колени и прижимает голову к полу. Но за 35 лет своей практики я ни разу не встречал больного с невралгией тройничного нерва, который получал бы облегчение от подобной позы.
При типе Сангвинарии отмечается также боль, локализующаяся «у внутреннего края правой лопатки». Это ощущение может быть смешано с болью в области нижнего угла правой лопатки, характеристической для типа Хелидония. Но боль типа Сангвинарии острая, рвущая, локализуется преимущественно по внутреннему краю кости, а не в области нижнего угла лопатки, и она не сопровождается теми печеночными расстройствами, какие обычно отмечаются у больного типа Хелидония.
«Мышечные» боли типа Сангвинарии являются болями ревматическими. Они локализуются «в области затылка». Больной жалуется на «тугоподвижность» в затылке, на боль «в правом плече». Эта боль в правом плече по сути дела не является суставной болью, это боль мышечная. Пораженным оказывается не лопаточно-плечевой сустав, а «дельтовидная мышца», покрывающая сустав, и поражена она настолько, что больной не в состоянии поднять руку, но он может очень хорошо двигать суставом спереди назад и сзади вперед. Эта боль всегда оказывается «более выраженной, когда больной лежит в постели, «ночью» и «при движении».
Больной жалуется также на «блуждающие боли», переходящие «слева направо», а также на поверхностные костные боли, локализующиеся либо в области позвоночного столба, либо в области кистей рук. Но никогда они не локализуются в суставах, подобно болям типа Брионии или Углекислого лития, их обнаруживают преимущественно в области какой-нибудь мышцы или мышечной группы, как при типе Ранункулус бульбозус.
Объективные признаки
Можно указать три объективных признака:
1. Ограниченная краснота щек при легочной конгестии.
2. Вздутие височных вен при невралгии тройничного нерва.
3. Облегчение при отхождении газов (желудочных или кишечных). При этом облегчаются кашель и чувство стеснения в груди.
Эти три малых признака позволяют думать о возможности наличия показаний к назначению Сангвинарии.
Обычные причины
Каковы те причины, какие могут привести субъекта к появлению у него симптомов типа Сангвинарии? Холод, сырость.
Отметим также то, что расстройства у субъекта типа Сангвинарии обнаруживают известную периодичность, повторяясь «каждые 7 дней». Так называемые «субботние мигрени» подлежат лечению Сангвинарией.
Клиническое исследование
Она известна под названием «мигрени субботней» (или воскресной)», так как обычно она повторяется каждые 7 дней. Она очень интенсивна, начинается утром, усиливается к полудню и уменьшается к вечеру. Начинается боль всегда в области затылка. Оттуда распространяется кпереди, захватывая всю голову, но вскоре «оседает» на одной стороне головы, над правым глазом, где она достигает значительной интенсивности, может также осесть в области правого виска. Височные боли выступают очень явственно, а височные вены оказываются при этом растянутыми и болезненными.
Другие средства (типы) могут быть сравнимы с Сангвинарией. Белладонна. Невралгии в области правого виска; в голове стучит. Но растяжения височных вен не отмечается. С другой стороны, у такого больного бьется сонная артерия и имеется ускорение пульса.
Больной типа Гельзамия начинает страдать болями в области затылка, затем невралгия распространяется все больше и, наконец, оседает над одним глазом - в частности, над правым, как при типе Сангвинарии, но одновременно отмечаются расстройства зрения и птоз верхнего века. А часто наблюдается и полный птоз вен. Субъект представляется совершенно отупевшим. Его лицо пурпурного цвета с фиолетовым оттенком. Слабость такова, что как только субъект захочет сделать малейший жест, он начинает дрожать. Иногда такое дрожание заметно глазом со стороны, в других случаях оно отмечается только больным.
Наиболее близким к Сангвинарии средством (типом) является Силицеа. Действительно, этот тип проявляется также и мигренями, которые приходят периодически, каждые 7 дней или каждые 8 дней. Сначала при этом болит затылок, который становится ригидным, потом боль локализуется в области виска или правого глаза, она держится часами. Но субъект типа Силицеа обнаруживает своеобразную характеристику: ему всегда холодно, он вечно весь промерзает, у него утрачено жизненное тепло, настолько, что он никак не в состоянии согреться. Даже тогда, когда он весь обкладывается горячими грелками, ему трудно бывает обрести то телесное тепло, которое ему столь необходимо.
Невралгии типа Сангвинарии сопровождаются сильной пульсацией сосудов, в голове, растяжением височных вен, а также пищеварительными расстройствами. Эти расстройства состоят в тошнотах, ретургитациях или желчной рвоте, которые сопровождаются особенно сильным жжением в желудке. При исследовании всегда находят очень болезненную печень. В то же время у больного имеется желчный понос водянистый, иногда сопровождаемый сильными коликами.
При такой картине можно бы подумать и о другом средстве (типе). Нам уже известны желчные мигрени при типе Подофилла, но при наличии гемикрании, которой предшествуют расстройства со стороны зрения, более показанным оказывается Ирис верзиколор в тех случаях, когда имеются также и пищеварительные расстройства. Больной обнаруживает понос и страдает изжогами, которые, однако, локализуются не в желудке, а по всему пищварительному тракту: рот горит, пищевод тоже, горит и кишечник, и даже стул при прохождении через задний проход жжет.
Заметим то, что язык при типе Сангвинарии белый, с красной полосой посередине. В то же время, больной жалуется на ощущение жжения кончика языка. Это ощущение существует также при типе Подофилла.
Она особенно болезненна и в особенности развивается в области нерва верхней челюсти (11-й ветви). Всегда сопровождается вазомоторными расстройствами. Показания к назначению данного средства: в первую очередь сильная пульсация («колотит») в висках, далее, болезненное растяжение («вздутие») височных вен, наконец, ограниченная краснота щек, которые в момент криза внезапно становятся очень красными, она держится несколько минут или лишь секунд, а затем все снова приходит в порядок. Через некоторое время (от четверти часа до целого часа), когда криз снова развязывается, вазомоторные расстройства возобновляются.
Добавим, что боли иррадиируют из верхней челюсти во все кости черепа.
Так уж повелось думать при изучении расстройств периода менопаузы о Лахезис. Действительно, в патогенезе Лахезис мы находим приступы жара, ухудшение после сна (именно утром больная чувствует себя наиболее усталой) и тогда же отмечаются вазомоторные расстройства. Она испытывает также ощущение бесконечного недомогания, заставляющего ее полагать, будто у нее вот-вот наступит синкопа, что сердце ее перестанет колотиться, настолько его пульсация слаба, у нее появляется пот. Больная совершенно не переносит ничего сдавливающего ее, она оказывается вынужденной распустить свою одежду, испытывает потребность в свежем воздухе вокруг себя и не переносит жары, которая ее стесняет
Каковы частные признаки, которые позволят выявить показания к назначению Сангвинарии? Приступы жара, но еще больше, вздутие височных вен. У больного имеется очень характерное ощущение, органически входящее в клиническую картину, жгущие стопы и кисти рук, такое ощущение равным образом держится как днем, так и ночью, хотя вообще это ощущение бывает более выражено ночью.
У субъекта типа Сангвинарии часто наступает чихание (как и при типах Аллиум цепа и Лахезис). Но у него может иметься и настоящий сенной насморк. Судорожный насморк типа Сангвинария обладает важной характеристикой: сухость слизистых дыхательных путей, сопровождаемая ощущением жжения. У больного имеется частое чихание, крайне обильный насморк и своеобразное ощущение полноты у корня носа, которое мы уже отметили, но которое не следует смешивать со сходным ощущением субъекта типа Стикты, который хотел бы высморкаться, но у которого нос очень сух, безо всякого выделения.
Чихание типа Сангвинарии сопровождается слезотечением; часто также закладыванием носа. Это закладывание нередко стоит в связи с наличием полипов.
Истечение из носа в общем является водянистым, жгучим, но не едким; очень обильно. Наблюдается также задний рино- фарингит с ретронозальным истечением, капля по капле стекающим в глотку.
В общем, слезотечение, чихание, ретрозональное истечение, вздутие височных вен, приступы жара и т. д. Все это в равной мере является признаками судорожного насморка, подлежащего лечению Сангвинарией. Не забывать о том, что это средство подходит для лечения полипов носа, которые (парадоксально!) сочетаются с повышением чувствительности к запахам, тогда как обычно при полипах правило составляет потеря обоняния.
При лечении конгестии легких или пневмонии часто показанными являются Сангвинария и Фосфор, и необходимо хорошо знать их различительные признаки.
Для Сангвинарии характерно преобладание правосторонней латеральности. А Фосфору преимущественно присуща латеральность левосторонняя. Однако, когда мы наблюдаем правостороннюю когнестию легких и при этом находим признаки Фосфора не следует колебаться в назначении этого средства. Равным образом обстоит дело и с Сангвинарией, когда мы констатируем характерные показания к ней, несмотря на то, что локализация поражения оказывается левосторонней.
Плевки плевоты при типе Сангвинарии всегда оказываются ржавыми. А при типе Фосфора в мокроте видны бывают прожилки крови, и не столь уж редко можно бывает обнаружить отхаркивания чистой крови. Фосфор замечательное средство при кровотечениях алой кровью.
Субъект типа Сангвинарии больше всего страдает правосторонними поражениями, в частности, у него боль обычно локализуется пониже правой молочной железы (или ее соска). Вспомним тут о боли, локализующейся вдоль внутреннего края правой лопатки. Субъект типа Фосфора, напротив, больше страдает болями с левой стороны. Но в обоих случаях отмечается значительное стеснение дыхания. При типе Фосфора имеет место столь сильно выраженное задыхание, что может показаться, будто больной вот-вот умрет: он просто не может дохнуть. Он не может лежать на левом боку, так как его одышка немедленно усиливается. Он обнаруживает непрерывный кашель, утомительный, изнуряющий и сотрясающий все его тело, что является характерным для применения Фосфора. Субъект типа Сангвинарии тоже обнаруживает стеснение в груди, но он не задыхается так, как субъект типа Фосфора (по поводу которого кажется, будто он вот-вот задохнется окончательно). Субъект типа Сангвинарии лежит на спине, но, оставаясь в постели, он испытывает приступы жара, ему очень жарко, вот он и старается раскрыться и поместить свои стопы и кисти в прохладное место. Если субъект типа Фосфора выискивает ладонями своих кистей прохладное место, больной типа Сангвинарии весь горит, все его тело и особенно конечности (кисти и стопы). Характерно ощущение стеснения в груди и кашель у него успокаивается после отхождения газов из желудка (отрыжка) и из кишечника (через задний проход).
Наконец, если субъект типа Фосфора страдает суставными болями (в каком-нибудь суставе), у субъекта типа Сангвинарии отмечаются боли, локализующиеся в области правого плечевого сустава и дельтовидной мышцы. Больной не в состоянии поднять руку, без боли не может совершать движения в плечевом суставе в направлениях вперед и назад, так как сам по себе плечевой сустав не болит.
Сангвинария подходит для лечения ревматических поражений плеча. Но боли типа Сангвинарии локализуются не в суставе, а в дельтовидной мышце (правой).
Можно указать еще другие средства (типы), характеризуемые своеобразной локализацией и средством поражений к плечам. Так, тип Железа обнаруживает боль в области дельтовидной мышцы, но с обеих сторон (как справа, так и слева). Боль при типе Железа более выражена бывает ночью. Вспомним о небольшой характеристике, принадлежащей исключительно этому средству: рвоты, пробуждают больного ночью. В то же время у субъекта болят его суставы, он лучше чувствует себя тогда, когда приводит их в движение. Но не так, как субъект типа Рус токсикодендрон, который сначала лишь с трудом приводит свои суставы в движение, а далее все больше и больше увеличивает амплитуду своих движений, восстанавливая таким образом довольно хорошую функциональную подвижность. Когда субъект типа Железа делает свои движения, они всегда очень медленны. Например, он получает улучшение тогда, когда идет медленно, совершает свою прогул ку «полегоньку».
Магний углекислый (Магнезиа карбоника) тоже является средством (типом), которое можно поставить в параллель с Сангвинарией. Боли типа Магния обладают такой характеристикой: вынуждают больного ходить так же, как боли типа Железа. Больной не может оставаться на месте, настолько он страдает. Всякий раз, когда мы видим субъекта, который вынужден вставать ночью и ходить, чтобы получить облегчение, какой бы ни было локализации болей, нужно думать о типе Магнезия карбоника. Средство, которое особенно помогает при невралгиях и невритах.
Когда перед нами больной, страдающий жгучими болями, «как раскаленным углем», таким жжением, какое вынуждает его вставать ночью (преимущественно, между 1 и 3 часами), это типичное показание к назначению Белого мышьяка, особенно, если у субъекта вдобавок имеется состояние беспокойства, бесконечной тревоги, когда субъекту кажется, что настает его последний час.
Наконец, имеется еще одно средство, о котором можно думать тогда, когда боли ухудшаются под влиянием перемен состояния атмосферы или явной грозы: это Рододендрон.
В заключение отметим, что при острых состояниях мы часто в качестве дополнения к Сангвинарии можем назвать Антимониум тартарикум или Фосфор при легочных заболеваниях; и Серу при циркулярных или вазомоторных расстройствах.
