Преобладающие характеристики
Больной типа Ипекакуаны обнаруживает три главные преобладающие характеристики и еще две вторичные характеристики. Главные три представлены так: стойкое состояние тошноты; чистый язык; кровотечения.
Вторичные две таковы: наклонность к синкопэ; лихорадка.
Тошноты «постоянные», «стойкие» и сопровождающиеся рвотой, но (существенно важный факт!) рвоты «не приносят никакого облегчения» больному. И тошноты продолжаются. Нередко они стоят в связи с желудочными расстройствами: появляются после отклонений от обычного режима; после злоупотребления изделиями из теста, мороженым, колбасными изделиями, жирной пищей. Но сколько бы больной не опорожнял свой желудок, легче ему от этого не становится. Тошноты возобновляются сейчас же после прекращения рвоты.
С другой стороны, у больного отмечается «саливация» и «пустые отрыжки». Но ничто не облегчает его стойкого состояния тошноты.
Это факт весьма любопытный. Хотя мы являемся свидетелями важных пищеварительных расстройств (вроде «несварения желудка» или кризов энтерита) замечательно отметить, что язык у данного субъекта никогда не оказывается обложенным. «Тошноты и рвоты при чистом языке» - это характеристика Ипекакуаны.
Однако, есть еще одно средство (тип) с такой же характеристикой: рвоты с чистым языком. Такова Цина. Но у больного типа Цины отмечаются своеобразные расстройства: обычно это ребенок, который спит плохо, скрежещет зубами со сна, просыпается с криками, худеет, возбужден, нервен, вертится все время, даже вовремя исследования. Глаза у него обведены кругами, имеются участки сильного зуда в области носа, заднего прохода и т. п. Кроме того отмечается постоянный голод после принятия пищи. Равным образом у него отмечается один небольшой признак, могущий привести к смешению с больным типа Ипекакуаны: боли в околопупочной области, так как такие же боли мы находим у больного того типа (Ипекакуаны), который мы сейчас изучаем.
Любое кровотечение может быть подлежащим Ипекакуане при условии, что оно обладает чертами, специально характерными для данного средства (типа): кровотечение «активное», «обильное» и «ярко-красной кровью». Локализация источника кровотечения при этом не столь важна: кровоточить может любое из отверстий тела: рот, нос, задний проход, влагалище, уретра.
Однако при наличии активного кровотечения с обильным излиянием ярко-алой крови еще нет оснований делать заключение, что это кровотечение обязательно соответствует типу Ипекакуаны.
Ряду средств (типов) свойственны кровотечения активные обильные и ярко-красной кровью. Первым из них назовем кровотечение типа Аконита. В этом случае тошноты и затруднение дыхания отсутствуют; нет и одышки. Имеется возбуждение и особенно значительная тревога - «боязнь смерти». Достаточно больному отхаркать с примесью крови или увидеть кровь в моче, им уже овладевает невероятный страх, что приходит его последний день. Тревога является тем феноменом, который преобладает в данной ситуации.
Следующим типом назовем Эригерон: это средство особенно подходит при маточно-яичниковых расстройствах, при метроррагиях (обильных, ярко-алой кровью, но вдобавок сопровождающихся двумя небольшими характеристиками, очень интересными: с одной стороны, своеобразное раздражение прямой кишки с ощущением точно ее выкручивают, а с другой - раздражение мочевого пузыря, проявляющееся в форме частых и болезненных мочеиспусканий).
Третье средство (тип) с такими же характеристиками - это Феррум фосфорикум. Больной может обнаружить кровохаркание, носовое кровотечение, кровавую рвоту или метроррагию; но им всегда предшествует состояние активной конгестии, нередко сопровождающейся воспалительным элементом с повышением температуры.
Еще одно средство (тип), характеризующееся состоянием конгестии и активными обильными кровотечениями алой кровью - Миллифолиум (Тысячелистник). Его собственные характеристики: краснота лица, приступы жара, очень выраженное состояние конгестии. Когда имеют дело с кровохарканием, оно иной раз повторяется несколько дней подряд в одни и те же часы: в 4 часа пополудни. Это часовое расписание интересно тем, что в случае его обнаружения можно быть уверенным в том, что имеешь дело с кровотечением типа Миллефолиум.
Триллиум пендулум - тоже соответствует указанной форме кровотечения. Но особенно показан при тех метроррагиях, какие сопровождаются следующими симптомами: больная испытывает такое ощущение, точно крестец и бедра у нее разъединяются, а тугое бинтование вокруг таза доставляет ей облегчение. Больная типа Лилиум тигринум испытывает потребность в ношении Т-образного бандажа, туго надавливающего на промежность, так как у нее имеется такое ощущение, точно без этого внутренние гениталии вылезут у нее наружу через влагалище.
Состояние синкопэ может наступить попутно с любым из проявлений данного типа. И вовсе нет надобности в развитии у больного обильного, стремительного кровотечения, чтобы у него развилась картина синкопэ: оно может существовать и при пищеварительных проявлениях Ипекакуаны и при легочных. Больной бледен, под глазами у него круги, на лице выступает «холодный пот», он ощущает резкий упадок сил, угрозу обморока с общим недомоганием, овладевающим им постепенно.
Главная черта этих синкопэ заключается в «ощущении холода, локализующегося в прекордиальной области»; в то же время имеется сильное удушие. Дыхание затруднено. А вслед за этим появляется грубая характеристика данного типа: постоянные тошноты и притом непрерывные.
Она отличается характером перемежающимся и отмечается как в случаях желудочно-кишечных расстройств, так и при настоящей малярии. Она всегда возвещает о себе состоянием тошноты и озноба. Тут выступают отличительные черты этих жалоб: с одной стороны - отсутствие жажды, с другой - ухудшение в жарком помещении и от внешнего жара. Пальто, лишнее одеяло не облегчают ознобов, а усиливают их.
Конечно, тут приходят на память другие два средства (типа); из них одно соответствует ознобам более выраженным в жарко натопленном помещении (Пульсатилла); другое - ознобам, ухудшающимся от внешнего (лучистого) тепла (Апис). В общем, субъекты типа Апис и Пульсатилла - это те, кто не ощущает никакой жажды (как и субъект типа Ипекакуаны), но при типе Ипекакуаны озноб всегда облегчается на открытом воздухе.
После стадии ознобов появляется стадия жара. С того момента когда она развивается, у больного появляется жажда. Эта стадия продолжительна; обычно она начинается в 4 часа пополудни.
Наконец, наступает стадия пота. В этот период субъект страдает значительно больше, но как только он начнет потеть, ему становится лучше. Лишь в одном случае поты становятся обильными и профузными: это в том случае, если субъект злоупотреблял хинином.
Две главные отличительные черты позволяют думать во время лихорадки и типе Ипекакауны: стойкие тошноты, которые ничем не облегчаются и чередование тошнот и температурных повышений после устранения хинина.
Еще один малый симптом при перемежающейся лихорадке, подлежащей Ипекакуане: полное отвращение ко всякому приему пищи, даже в периоды анорексии.
Обычные причины
Как доходит больной до развития у него симптомов типа Ипекакуаны? Мы тут всегда становимся свидетелями какого-то выделения из организма, выдающего себя то выбрасыванием крови (кровотечение), то выбрасыванием слизи (рвоты). Обычно об этом выделении возвещают стойкие тошноты. Чаще всего при этом больным овладевает чувство слабости: ему становится все хуже и хуже и у него появляется наклонность к синкопэ.
Причины, могущие вызвать наступление такой последовательности смены состояний многочисленны: отклонения от режима, вызывающие засорения желудка, понос, дизентерия. Однако, в то же время язык остается чистым, так что можно думать о том, что больной предъявляет целую серию реакций защиты. Бронхиты и кризы астмы представляют собой другие формы элиминации из организма, осуществляющиеся в области слизистых дыхательных путей. Наконец, показания к назначению данного средства возникают и по ходу развития болезненных изменений, например, при поражениях желудка с образованием язвы или кровотечения.
Наконец, последней причиной, которая может вызывать появление симптомов типа Ипекакуаны, является палюдизм (скрытая форма малярии).
Клиническое исследование
Чаще всего (в данном типе) встречается больной с поражением органов пищеварения. Тут нам приходится изучать две группы признаков: желудочные и кишечные.
Желудочные расстройства. Каким представляется индивид, страдающий поражением желудка, подлежащим лечению Ипекакуаной? При исследовании языка мы видим, что он чист, настолько, что мы иной раз просто не верим жалобам больного, полагая, будто у него имеются только нервные расстройства. Однако, при более детальном расспросе больной расскажет: «Никогда рот у меня не бывает сухим, у меня постоянное слюнотечение, которое заставляет меня все время глотать». И это обстоятельство может способствовать появлению такого осложнения, как аэрофагия.
Подобно субъектам типов Аписа и Пульсатиллы, больной обнаруживает полное отсутствие жажды. Но у него также имеется состояние стойкой тошноты, постоянной и сопровождаемой рвотами, слизью, студнеобразной, иногда с примесью желчи; всегда очень обильно, но совершенно не приносящей облегчения. И любопытно, сразу же после рвоты больной засыпает, он утомлен, но тошноты у него возобновляются. И он снова начинает вырывать, иной раз небольшими комками окрашенной кровью слизи, и иногда наступают настоящие желудочные кровотечения.
По ходу таких желудочных расстройств больной типа Ипекакуаны обнаруживает очень интересный симптом: у него возникает такое ощущение, точно желудок у него отрывается и висит самым жалким образом. Деревенские субъекты часто говорят по этому поводу, что желудок у них «упал», «провалился». Горожане обычно говорят о том, что желудок у них «оторвался и опустился». Такая формулировка звучит более изящно, но по сути дела речь идет об одном и том же ощущении, что желудок у больного спустился книзу.
Такое ощущение повреждения в желудке и его падения (опускания) наблюдается также у застарелых диспептиков, злоупотребляющих курением табака. В таком случае возникают показания к назначению Игнации или Сепии. При типе Сепии возникает такое ощущение, точно желудок подвешен, расслаблен где-то в середине живота, но к этому вдобавок присоединяется очень важное ощущение дергания снизу, давления снизу вверх. При типе же Ипекакуаны таких ощущений нет, желудок просто кажется больному расслабленным и опустившимся.
Со стороны живота у больного типа Ипекакуаны отмечается поперечно проходящая боль, распространяющаяся слева направо. При другом средстве (типе) - Ликоподии - боль распространяется справа налево. Одновременно с такими поперечными болями больной типа Ипекакуаны страдает болями в области пупка; периумбиликальные боли мы находим также при типах Калькарея фосфорика (боли у растущих) и Цина (боли, связанные с кишечными глистами).
Снова повторим то, что самые главные расстройства при типе Ипекакуаны заключаются в тошнотах и рвотах, могущих наступить после погрешностей в режиме. Но нужно также подробнее учитывать суть этих отклонений от режима, так как они нередко позволяют заранее подумать о том лекарстве, какое тут может быть показано. Злоупотребление мороженым - показан Мышьяк, злоупотребление жирной пищей - показана Пульсатилла, после пищевой интоксикации - показан Антимониум крудум. И все эти средства (типы) нетрудно отличить от Ипекакуаны. При типе Мышьяка больного мучит жажда, его тянет пить воду часто, но небольшими количествами; у больного же типа Ипекакуаны жажда отсутствует. Кроме того, при типе Мышьяка ощущаются жжения, облегчающиеся от горячих аппликаций; наклонности к синкопэ нет, больной просто пребывает в состоянии прострации, подавленности, удрученности.
Больной типа Пульсатиллы подобно больному типа Ипекакуаны, не имеет жажды (это известно!), но у него язык дурной, дыхание по утрам с дурным запахом, имеется ощущение тяжести со стороны желудка и отхождение газов.
При типе Антимониум крудум язык у субъекта такой белый, точно больной выпил молока или вымазал его кремом. Если имеется тошнота, она не упорна, отсутствует после рвоты, приносящей больному облегчение. Больной после нее чувствует себя хорошо час-два, потом рвоты возобновляются, но тошноты непродолжительны, только перед самой рвотой.
Кишечные расстройства. При них запор отсутствует: имеет место понос. Нэш уточнил показания к трем формам поноса, подлежащего лечению Ипекакуаной: стул бродящий, пенистый, точно играющие дрожжи; стул зеленоватый, как трава, слизистый и водянистый, некоторое подобие серозного поноса; стул тягучий, вязкий, более или менее кровянистый.
Фактически эти три группы признаков иногда перемешиваются. Можно бывает встретить стул дизентерийный как пенистым, так в зеленоватым и кровянистым. Но при всех этих разновидностях стул обладает одними и теми же отличительными чертами: стойкие тошноты, не облегчающиеся от опорожнения пищеварительного, тракта. И еще (в качестве объективного признака) - чистый язык.
Понос типа Ипекакуаны особенно часто наблюдается к концу лета - не после того, как субъект наелся плодов (как при типе Хины), а тогда, когда наступают уже прохладные дни (особенно с холодными ночами). Впрочем, в этом мы вновь находим также показания к назначению другого, уже изучавшегося нами, средства - Брионии.
Признаки, обнаруживаемые у больного типа Ипекакуаны (со стороны органов дыхания) оказываются связанными со спазмотическим состоянием и с накоплением большого количества слизи в дыхательном древе.
Кашель - это его главная отличительная черта - непрерывный, как и столь же непрерывные тошноты. Больной кашляет все время, но не отхаркивает мокроты.
Детализируем особенности этого кашля: это кашель судорожный, очень сильный. Больной задыхается и жалуется на одышку, на чувство стеснения. Впрочем, он не в состоянии дохнуть, не вызывая этим приступа кашля. Он задыхается. Спазмы и судороги могут проявиться у него не только в области гортани, но также и в области конечностей.
Кашель при типе Ипекакуаны мы встречаем преимущественно при двух заболеваниях: коклюше и конгестии легких.
При коклюше кашель усиливается от движения, даже малейший жест его усиливает. Напротив, покой и открытый воздух успокаивают его. Когда больной начинает кашлять, он бледнеет. Вспомним о том, что при кашле типа купрум, напротив, больной закашлявшись становится очень красным и даже цианотичным. При типе Ипекакуаны имеются круги под глазами, цианотичные губы, а лицо сперва бледное начинает синеть. Тело напрягается и больной обнаруживает спастические контрактуры конечностей, от которых ему сводит руки точно так же, как у больного типа Меди. Но кашель типа Ипекакуаны сопровождается носовым кровотечением и состоянием тошноты, характерной стойкой тошноты со рвотами, не приносящими облегчения. Ребенок может извергать слизь, все равно он продолжает кашлять, задыхаться и мучиться спазмами.
При конгестии легких субъекта обычно «схватывает» внезапно. Таким образом мы находим показания к Ипекакуане при отеке легких и у эмфизематозных, у которых внезапно возникают приступы астмы. Кашель силен, удушающий, без отхаркивания мокроты, а скопление слизи в бронхах или в легких обнаруживает себя при аускультации слизистой бронхов или легких, наличием обилия мелких хрипов (рассеянных). В этом случае обнаруживается объективный признак Ипекакуаны, тогда как при типе Антимониум тартарикум мы обнаруживаем грубые бронхиальные хрипы, храпящие и слышные даже на расстоянии, но со свистящим оттенком, тогда как при типе Антимониум, с их храпением, хрипы оказываются более шумными.
Больной типа Ипекакуаны обнаруживает одышку: у него отмечается прекордиальное стеснение, тенденция к дурноте. Он также испытывает ощущение сжатия в груди, и наконец, у него (это нужно повторить!) имеется состояние постоянной тошноты.
Дифференцировать всегда приходится с Антимониум тартарикум: это последнее средство подходит для случаев гораздо более острых или развивающихся менее быстро, чем это бывает при типе Ипекакуаны. Шумное дыхание слагается из грубых хрипов, которые обнаруживаются в легких и бронхах. Это влажные субкрепитирующие хрипы, тогда как при типе Ипекакуаны мы встречаемся с мелкими рассеянными хрипами. Больной типа Ипекакуаны совершенно блокирован, не может отхаркивать, субъект же типа Антимониум тоже не отхаркивает мокроты, но он вырывает слизь и студенистый секрет; рвоты его не облегчают в том смысле, что чем больше его рвет, тем больше он оказывается изможденным. Равным образом, когда в Материа медика мы читаем: облегчение от рвоты, это нужно понимать так, что в состоянии тошноты от рвоты наступает облегчение, так как сами по себе рвоты не приносят больному облегчения, они даже напротив, истощают его все более и более, повергая его в состояние значительной одышки, вынуждающее его сидеть в постели. Напомним о том, что больной типа Антимониум засыпает в промежутке между его кризами и что приходится обкладывать его подушками, для того, чтобы помешать ему валиться на одну или другую сторону в постели, настолько он утомлен и в прострации. Вдобавок этот больной обнаруживает очень обложенный язык, тогда как у больного типа Ипекакуаны язык всегда остается чистым.
Ипекакуана больше подходит для случаев очень острых: бронхопневмонии с наклонностью к хроническому течению (пассивная конгестия легких).
Добавим к этому то, что Ипекакуана может быть показана при легочных кровотечениях яркой алой кровью, всегда обильных, сопровождающихся тошнотами, порой и рвотами, но особенно это кровохаркание склонно возобновляться при малейшем движении больного.
Перед менструациями. Больная обнаруживает жар в голове и тошноты, периумбиликальные боли слегка намечаются и больная испытывает ощущение давления со стороны матки. Это не давление снизу, свойственное типу Сепии.
Во время менструаций. Как только появляются крови, они очень обильны, ярко-алого цвета, и вместо нормального развития менструации, мы нередко обнаруживаем настоящую меноррагию. Это позволяет провести различие с типом Сепии, так как при последней крови темны, приходят редко, менструации непродолжительны и запаздывают.
Во время менструаций больная типа Ипекакуаны отмечает усиление болей, которые вначале являются лишь периумбиликальными, а в дальнейшем иррадиируют в низ живота и в бедра. В то же время отмечаются тошноты и рвоты. Это состояние усиливается все больше и больше, а потом больная охлаждается. Тогда как при наклонности к синкопэ при типе Ипекакуаны охлаждение охватывает только область сердца, при менструации охлаждение оказывается общим, распространенным: больная желает оставаться в постели, тепле и мечтает лишь об одном - не подниматься.
Охлаждение во время менструации, ощущение распространенного холода мы вновь находим в другом средстве (типе) - Силицеа. Но там ощущение холода столь значительно, что больная не может согреться. И тошноты у нее отсутствуют.
После менструаций. Больная типа Ипекакуаны испытывает слабость, не соответствующую количеству потерянной крови. И вообще, тут речь не идет о таком обильном кровотечении, как при типе Хины, когда женщина оказывается изнуренной, потому что она потеряла слишком много жидкости до форменного обескровливания. При типе Ипекакуаны имеют место прострация и подавленность, несмотря на то, что потеря крови не превосходит обычные нормы.
Нужно отметить существенное нервное расстройство, находимое почти при всех проявлениях данного средства (типа), особенно, если они затягиваются на некоторое время: таково спастическое состояние, выдающее себя периодическими невралгиями, то орбитальными, то распространенными, форме мигреней, всегда сопровождающихся тошнотами.
Это спастическое состояние проявляется, также в форме контрактур конечностей до того, что может возникнуть колебание между типами Меди и Ипекакуаны. Оно возникает внезапно в форме удушия, при наличии внезапного заполнения легких слизью или при астматическом кризе.
Таковы главные отличительные черты типа Ипекакуаны. И это средство (тип) имеет свою историю.
Один врач по фамилии Пизон (одновременно ботаник и врач) познакомил Европу с растением Ипекакуана в 1672 г. Но тогда врачи совершенно не обратили внимание на данное Пизоном описание. И это средство, по сути дела, оставалось неизвестным до тех пор, пока оно не было вновь сообщено Гельвецию одним купцом по имени Гренье. Это произошло уже в 1676 г., т. е. через 4 года после первого сообщения Пизона. Гельвеций испытал применение Ипекакуаны. Он изучал ее действие сперва в «народе», потом при дворе (на дофинах и короле). Ему удалось вылечить дофина от приступа дизентерии, так что Людовик XIV наградил его, даровав, как будто 1000 луидоров. И одновременно предоставил ему исключительную привилегию продавать свое лекарство. У Гельвеция, по-видимому, была душа торгашеская, он пожелал все свои доходы оставить себе, ничем не поделившись с Гренье, доставившим ему Ипекакуану. Из этого возник громкий процесс, который Гренье проиграл. Возмущенный, он разгласил секрет лекарства, природу которого люди не знали, несмотря на те данные о нем, какие уже были сообщены до того Пизоном. Вот так Ипекакуана стала достоянием публики.
