Преобладающие характеристики
Пульсатилла обладает четырьмя преобладающими характеристиками: крайняя изменчивость симптомов, венозная конгестия, слизистая секреция, лихорадочное состояние.
Ее мы находим во всех проявлениях данного субъекта. Действительно, у больного типа Пульсатиллы «все изменчиво. В один день больная весела, на следующий же день она грустит. Точнее сказать, одну минуту она весела, а уже через минуту хнычет. Я говорю тут она, потому что, в общем, Пульсатилла является средством, показанным у молодых девушек или молодых женщин. Однако, не нужно забывать, что Пульсатилла является также тем средством, которое подходит детям, маленьким мальчикам, подросткам, а иногда даже и взрослым. У одних или других всегда отмечаем эту крайнюю изменчивость симптомов, изменение отличительных черт, эту «неустойчивость настроения», составляющих существенную характеристику типа Пульсатиллы.
Заметим также, что больная типа Пульсатиллы обладает характером подозрительным. Чаще всего у молодой девушки типа Пульсатиллы отмечается боязнь лиц другого пола; она не любит завязывать отношения с молодыми людьми, не любит посещать светские собрания, предпочитает оставаться всегда с другими девушками. От этого иной раз возникают нежелательные последствия. Такая изоляция приводит девушку к плачевным привычкам, способствуя развитию нимфомании или онанизма.
Своеобразный признак: больная типа Пульсатиллы всегда «покорна»; свою болезнь она всегда переносит с большим терпением: и всякий раз, когда испытывает неприятности, она покоряется своим страданиям без особых жалоб. Плачет она очень легко, по пустякам, но и развеселить ее не так уж и трудно. В общем, это особа мягкая и покорная.
Субъект типа Силицеа обнаруживает такое же состояние покорности, но только лишь после переутомления или длительного заболевания - из-за подавленности, утрат всякой моральной энергии, всякой воли. Это субъект полностью заторможенный, он более не в состоянии управлять сам собою у него даже не хватает сил принять решение перейти на покой, покинуть ту работу, которая его гнетет.
После ознакомления с характером субъекта типа Пульсатиллы займемся изучением его болей. Каковы их отличительные черты?
Они «по существу своему изменчивы». В какой-то один момент больная чувствует себя хорошо, а потом через час испытывает недомогание. И нет возможности указать какое-либо определенное часовое расписание появления болей. Проявления типа Пульсатиллы изменчивы во времени.
Какова их форма? Боли «стреляющие», «рвущие», «колющие» добавим, что никогда они не являются жгущими.
Какова их длительность? Они «возникают внезапно а проходят постепенно».
При типе Белладонны боли появляются и исчезают внезапно: боли типа Олова появляются и исчезают постепенно.
Какова их локализация? Важной отличительной чертой болей типа Пульсатиллы является то, что они «блуждающие» очень быстро перемещаются с одного места на другое.
Еще два средства (типа) также характеризуются болями блуждающими: Калий двухромовокислый и Лакканинум. Боли типа Калия двухромовокислого возникают в одной точке, которую без труда можно покрыть кончиком пальца, тогда как боли типа Пульсатиллы более распространены: боли локализуются то с одной стороны, то с другой, но никогда не располагаются с двух сторон одновременно. Мигрени типа Лакканинум периодичны и появляются всегда в один и тот же момент, но локализуются попеременно то с одной стороны, то с другой. Всякий раз, когда мы сталкиваемся с таким чередованием, можно думать о показаниях к типу Лакканинум.
Если по своей локализации боли типа Пульсатиллы изменчивы и блуждающи, то они обладают одной стойкой отличительной чертой: они часто сопровождаются ознобом, дрожью. «Дрожь без лихорадки». У больной нет жажды. Отсутствие жажды составляет одну из характеристик Пульсатиллы. Дрожь (озноб) особенно наблюдается в теплом помещении. Субъект типа Пульсатиллы отличается стойким отвращением к теплу и стремлением к прохладному воздуху.
Изменчивость симптомов распространяется также на стул, который «не бывает одинаковым дважды кряду». И это не просто фраза, заимствованная из Материа медика. Действительно, у больного отмечается то запор, то понос; с утра стул обесцвечен, а к вечеру он уже темно окрашен. Консистенция стула тоже изменчива: в один день стул мягок, на другой - тверд. Однако, при поносе стул типа Пульсатиллы обладает постоянны характером: он водянист и проявляется преимущественно ночью. Понос особенно наблюдается тогда, когда больной поел плодов или выпил холодного.
По поводу элементарных причин поноса можно составить такой реперторий:
Хина: после фруктов, особенно осенью после незрелых плодов;
Туйя: после лука;
Ликоподий: после устриц;
Нефть: после капусты;
Колоцинт, Сепия, Натриум карбоникум: после того, как выпьет молока;
Калий азотнокислый (Чилийская селитра) после телятины. Заметим, что понос типа Нефти никогда не возникает ночью, в противоположность поносу типа Пульсатиллы: он проявляется только днем. Иногда сопровождается тошнотой, так как субъект типа Нефти (Петролеум) - это больной, который подобно больному типа Коккулус, обнаруживает тошноту при поездках в карете или на воде кораблем.
Субъект типа Пульсатиллы обнаруживает также изменчивость в своих дыхательных проявлениях. Вот так можно бывает отметить у него «периодическую хрипоту», появляющуюся тогда, когда больной входит в теплое помещение. Тогда усиливается обычная для этих субъектов венозная конгестия; он краснеет, у него появляется дрожь и охриплость, капризная и перемежающаяся.
Наконец, менструации тоже оказываются изменчивыми и «прерывистыми». Они появляются в какой-то день, потом на день останавливаются и затем возобновляются.
Менструации, останавливающиеся на один день, чтобы возобновиться на следующий, могут также соответствовать типу Цикламен, но тогда остановка кровей происходит на следующий же день после начала менструации, тогда как при типе Пульсатиллы крови могут выделяться 2–3 дня, затем остановиться на один день, а потом возобновиться. Менструации при типе Креозота тоже являются перемежающимися, но спутать их с менструациями типа Пульсатиллы невозможно, так как они являются раздражающим и вызывают сильный зуд и образование экскориаций в области больших губ и вульвы; кровянистые же выделения при типе Пульсатиллы никогда не являются раздражающими. Однако, Креозот и Пульсатилла обладают и общими чертами менструаций «более выражены днем» и ослабевают или совершенно прекращаются ночью. Вспомним о том, что субъект типа Пульсатиллы всегда чувствует себя лучше при движении и хуже - в состоянии покоя.
У женщины типа Пульсатиллы отмечаются «бели белого цвета», проявляющие модальность обратную модальности менструаций: они происходят «преимущественно ночью», а днем, наоборот, останавливаются.
Таковы большие характеристики, какие мы можем изучать под все тем же заголовком «крайняя изменчивость симптомов».
Субъект типа Пульсатиллы «всегда пребывает в состоянии конгестии», особенно в очень жаркой атмосфере. Больная всегда имеет почти фиолетовую окраску кожи, когда находится в теплом помещении. У нее имеется настоящее переполнение кровью всей циркуляторной системы: расширение вен, черноватое окрашивание крови. Эта конгестия проявляется также на конечностях, где обнаруживается истинное состояние цианоза: кисти и голени больной обладают почти фиолетовой окраской. Некоторые молодые девушки обращаются к врачу просто потому, что у них ноги набухшие, фиолетового оттенка, всегда зябнут. И такое состояние тем более бывает выражено, чем жарче летняя или чем холоднее зимняя погода.
Венозная конгестия проявляется объективными признаками: варикозные расширения вен очень выражены в области грудной клетки и на голенях, их окраска темнее (до почти черной), чем более интоксицирован субъект. Когда же под влиянием лечения эти варикозные расширения вен становятся красными, можно не сомневаться в том, что состояние больного действительно улучшается. Можно также отметить значительные венозные расширения вен и варикозные вены в области нижних конечностей. При наличии варикозной язвы нужно думать о том, что она может развиваться у субъекта, подлежащего Пульсатилле, и следовательно, может сулить успех и при лечении Туберкулином.
Добавим, что как только больная расположится на отдых, у нее начинается дрожь, как только она приходит в движение, она страдает пальпитациями.
Таковы циркуляторные расстройства в зависимости от венозной конгестии при типе Пульсатиллы.
Секреции слизистых оболочек
Укажем на три отличительные черты: они «желтоваты» «густы» и «не раздражают». Хотя они и очень обильны, они не вызывают никакого местного раздражения.
Такие секреты могут иметь двоякое происхождение: либо структивное - например, мокрота при эволютивной форме туберкулеза легких; либо алиминационное, что позволяет ускорить возвращение состояния выздоровления, обеспечивая быстрое выделение участвующих в данном состоянии токсинов.
Перед менструациями, в дни, предшествующие наступлению менструации, у больной начинает проявляться небольшое повышение температуры, поднимающейся прогрессивно до момента появления менструации, а после этого все исчезает (т. е.
повышение температуры исчезает, а менструация остается). Такие менструальные лихорадочные подъемы особенно наблюдаются при тех туберкулинических состояниях, при которых Пульсатилла является хорошим средством.
Лихорадка сперва проявляется в виде озноба, позже появляется жар и, наконец, пот. Озноб существует без жажды, жар тоже «Полное отсутствие жажды» при фебрильных реакциях, равно как и при функциональных или морфологических явлениях, составляет большую характеристику Пульсатиллы. Озноб иногда возникает в качестве одностороннего. Напротив, жар распространяется на все тело. Больной испытывает нестерпимый жар - даже ночью, и вслед за этим начинают страдать его вены. У больного уже до того обычно имеются варикозные расширение вен, теперь они значительно усиливаются. В их области больной испытывает ощущение вздутия, жара, полноты и тяжести. Наконец, у больного имеются поты, характеристикой которых большей частью является их «односторонность». Они всегда оказываются более выраженными на стороне имеющегося поражения. Отметим также то, что у субъекта типа Пульсатиллы отмечают поты головы, хуже выраженные утром и прекращающиеся немедленно после пробуждения больного. Самбукус (Бузина) обнаруживает обратные модальности: как только больной проснется, у него начинает потеть голова, лицо и волосистые части.
Обычные причины
Обычной причиной болезненного состояния, подлежащего Пульсатилле, всегда является источник туберкулиничный или туберкулезный. Признаки туберкулиничного состояния являются копией признаков состояния Пульсатиллы. У обоих из этих субъектов мы находим крайнюю вариабельность симптомов, венозную конгестию, характерную секрецию слизистых оболочек - желтоватую, густую, не раздражающую; и лихорадочное состояние.
У туберкулиничных маленьких детей мы отмечаем перемежающиеся туберкулинические состояния, корь, коклюш, равно как и состояния апирексии, сопровождаемые общей макрополиадений (большим увеличением многих лимфоузлов?).
В более позднем детском возрасте и в подростковом возрасте больше отмечается наклонность к локализации процессов; реакции со стороны лимфатических узлов или костей (суставов). И всегда отмечается тенденция к кризам выделения (бронхит, бронхопневмония; энтерит, тифобациллов; ревматизм, плеврит сухой или с выпотом). Все эти заболевания обусловлены одной и той же причиной; и всякий раз, когда по ходу их эволюции мы находим вышеупомянутые четыре характеристики, следует сказать себе, что надлежащим лекарством является Пульсатилла.
У взрослого бациллярные локализации уточняются или подчеркиваются; мы обнаруживаем процесс деструкции. Очень своеобразный факт: некоторые больные приходят в состояние равновесия, болезненное поражение не прогрессирует, представляется стойким; признаки туберкулиничной интоксикации уменьшаются, в то время как состояние аутоинтоксикации возрастает. Таких больных надлежит лечить не разведенным Туберкулином, а основным лекарством - предпочтительно Йодистой серой.
У старика мы наблюдаем часто такую тенденцию к «сгущению туберкулеза» по выражению Сержана. Тут тоже мы иногда находим показания к назначению Пульсатиллы, но значительно реже.
Клиническое исследование
Изучим теперь клинически больного типа Пульсатиллы - в состояниях туберкулизма и явного туберкулеза.
Возьмем в качестве примера несколько проявлений.
Ячмени на веках. В случае тенденции к повторению они всегда проявляются на основе туберкулиничного состояния. Веки очень сильно вздуты густой секрецией, желтоватого цвета, не раздражающей. У больного может иметься наблюдаться слезотечение, но только не раздражающее век, зуд лишь малораздражающий. Мы наблюдаем состояние катаральное с почти периодическими проявлениями. В то же время наблюдаем расстройства, стоящие в связи с обычной венозной конгестией субъекта и как раз расстройства зрения. Как только индивид входит в натопленное помещение, у него возникают расстройства зрения, он видит черные пятна, по временам ничего не видит, потом, прогрессивно приспособляясь к окружающему теплу, он вскоре вновь приобретает целостность своего зрения.
Для полноты отметим Силицею, как лекарство, показаное при рецидивирующих ячменях. Подходит ко всем хроническим нагноениям, проявляющимся перемежающимся образом на фоне туберкулинического состояния.
Насморки - всегда возникают с одними и теми же характерными проявлениями - секрет желтый, густой, не раздражающий. Нос сух и заложен по вечерам, «течет» по утрам. Добавим к этому то, что насморк ухудшается в теплом помещении, улучшается на открытом воздухе. Эта секреция особенно наблюдается по утрам, густая и желтоватая, с запахом старого катара, особенно неприятная и иногда осложняющаяся синуситом.
И тогда можно прибегнуть к вмешательству другого средства, дополняющего первое: Калию хлористому. Таким образом, нередко удается избежать появления нового синусита, применяя по временам Хлористый калий. Попутно заметим, что другая соль калия-Калий сернокислый обнаруживает такие же симптомы, как и Пульсатилла. Но Калий сернокислый не характеризуется венозной конгестией, и склонность к изменчивости симптомов при нем выражена значительно меньше, чем при типе Пульсатиллы. Но секреция носит тот же характер: слизистая густая, желтовата и не раздражающая. И потому можно сказать, что Калий сернокислый является аналогом Пульсатиллы. Однако показание к его назначению ограничиваются только секрецией, так как тип Калия сернокислого не обнаруживает других преобладающих характеристик Пульсатиллы: венозной конгестии, крайней изменчивости симптомов и лихорадки.
Проявления со стороны органов пищеварения - их принципиальной отличительной чертой является перемежающийся характер у субъекта выступают то желудочные расстройства, то кишечные. Важной характеристикой, заставляющей думать тут о типе Пульсатиллы, является дурной запах дыхания у больного по утрам. В течение дня этот феномен встречается реже и не столь выражен. С другой стороны, субъект не в состоянии выносить боль, не переносит масла и жирной пищи, от которых его состояние ухудшается. Нужно думать о возможности показаний к назначению Пульсатиллы при холестеринэмии.
Каковы расстройства, предъявляемые субъектом типа Пульсатиллы после того, как он съел жирной пищи? Отрыжки со вкусом съеденной пищи и ощущение тяжести через час после приема пищи в желудке. Такие признаки принадлежат также типу Нукс вомика, характеризующемуся тяжестью в желудке через час после приема пищи отрыжками, вздутием живота, вынуждающим субъекта расстегивать брюки, и сонливостью. Но вот различительный признак: мало-помалу субъект типа Нукс вомика оказывается охваченным состоянием тошноты; и для того, чтобы разогнать это свое недомогание, он вызывает у себя рвоту «классическим» приемом - пальцами раздражает заднюю стенку глотки. У субъекта типа Пульсатиллы ничего подобного не отмечается. У больного отмечаются регургитации съеденной пищи и, кроме того, у него имеется и другая характеристика, которая позволяет его легко отличить от субъекта типа Нукс вомика: у него отмечается понос по ночам, тогда как субъект типа Нукс вомика страдает запором с неэффективными позывами.
Анемия. Она имеется налицо почти во всех случаях туберкулиничного состояния. Понаблюдаем за нею у молодых девушек. Найдем много симптомов Пульсатиллы. Эти больные обычно приходят к врачу с жалобами на плохую, циркуляцию крови, они жалуются на то, что у них руки красны, голени красны, часты ознобления пальцев; они не в состоянии делать физических упражнений. Очень часто они не в состоянии ходить. Достаточно назначить им Пульсатиллу, чтобы быстро их излечить.
Менструации - обладают принципиальной отличительной чертой: прерывисты. Всегда более выражены днем, а ночью прекращаются или почти прекращаются. Имеются также боли, которые (в противоположность менструациям) возникают по ночам, но никогда не наступают ночью. Аменоррея может проявляться либо под влиянием анемии, либо под влиянием охлаждения стоп. Если больная днем промочила ноги, менструации прекращаются с тем, чтобы возобновиться через 2–3 месяца после этого «происшествия». Заметим, что молодые женщины типа Пульсатиллы нередко обнаруживают повсеместные варикозные расширения на бедрах. У этих больных с туберкулиничным состоянием мы нередко отмечаем перемещающие лихорадочные вспышки, возникающие после малейшего утомления или же вполне регулярным образом перед менструациями, на протяжении нескольких предшествующих менструации дней.
Какой бы ни была локализация местного поражения, мы всегда наблюдаем своеобразные проявления, позволяющие определить показания к Пульсатилле.
Доминирующим у туберкулезных, подлежащих Пульсатилле является сильное желание свежего воздуха и прохлады. Субъект не переносит того, чтобы находиться в жарко натопленном помещении. Некоторые туберкулезные больные боятся воздуха, больной же типа Пульсатиллы не переносит перегретого воздуха. И потому он обнаруживает некоторые проявления, которые надлежит хорошо знать.
С самого начала, афония - преходящая, перемежающаяся, скорее функциональная, не связанная с поражением тканей и всегда ухудшающаяся от тепла и от малейшего волнения. Эмоция не только потрясает больную и заставляет ее плакать, но также вызывает у нее афонию. Не следует забывать о крайней чувствительности субъектов типа Пульсатиллы. Когда молодой больной обнаруживает такую перемежающуюся охриплость, перед тем, как заподозрить у него поражение тканей, подумаем о функциональнном проявлении, которое прекрасно можно вылечить Пульсатиллой.
Перемежающаяся афония сопровождается иногда ощущением сжатия горла.
Можно легко спутать типы Пульсатиллы и Игнаци, хотя они очень различны. При типе Игнации расстройства отличаются очень болыий изменчивостью и парадоксальным характером, тогда как при типе Пульсатиллы тоже имеется изменчивость симптомов, но они всегда определяются одними и теми же модальностями.
Рассмотрим кашель у субъекта типа Пульсатиллы. Он всегда ухудшается в теплом помещении и облегчается от холодного воздуха. Вызываемый ощущением щекотания в горле, сухой и очень утомительный, он доводит больного до слез, вынуждая его ночью садиться в постели, чтобы несколько успокоить кашель. И вот так туберкулезный больной начинает страдать бессонницей. И вот, если ему дать снотворное, он начнет тупеть, наступят проявления интоксикации со стороны печени; он станет плохо реагировать, противодействуя токсинам очень слабо. Между тем, при назначении Пульсатиллы мы не только помешаем усилению кашля, но также облегчим его кровообращение и выделение токсинов.
Существуют другие средства (типы), характеризуемые сухим кашлем по ночам: Гиосциам - кашель приступами; Бриония - кашель сочетается с колотьем в боку, успокаиваемым давлением; Сангвинария- аналогичный кашель сопровождается приливом крови к лицу; ограниченной краснотой щек, и странным образом облегчается после отхождения кишечных газов. Кашель типа Пульсатиллы нужно хорошо себе заметить: сухой, очень утомительный, нарушающий сон, наступает пароксизматическими приступами, раздражающий - точно больной вдыхает сернистые испарения. Кашель особенно появляется в том случае, когда менструации запаздывают. Впрочем, в случае аменорреи больная не только кашляет, но также может обнаружить викарные (заместительные) кровохаркания и легочные кровотечения.
Вспомним о том, что по утрам кашель уже не сухой, а с густой мокротой. Отхаркиваемая мокрота густа, желтоватого цвета или зеленовата, гнойная, обладает горьким вкусом (желчным), иногда соленым, подобно плевкам мокроты у субъекта типа Ликоподия. Одновременно у больного отмечаются тошноты, рвоты отсутствуют в отличие от Ипекакуаны. Мокрота при типе Пульсатиллы обладает тошнотворным запахом. Аллен утверждает, что мокрота эта обладает «вкусом осадка в курительной трубке». В этих плевках нередко можно бывает увидеть немного свернувшейся крови. При легочном кровотечении типа Пульсатиллы кровь всегда очень темная (черная), свернувшаяся. Легочные кровотечения особенно наблюдаются у молодых девушек, у которых отсутствуют менструации, у туберкулезных с аменорреей.
Туберкулезный больной, подлежащий Пульсатилле, обнаруживает боли в подключичной области то с одной стороны, то с другой; давление определяет возникновение боли, всегда более выраженной слева. Субъект не переносит ни малейшего прикосновения к грудной стенке и перкуссия ее болезненна.
Больной испытывает тревогу, пальпитации, ощущения удушия, всегда более выраженные тогда, когда он лежит на левом боку или под воздействием жары. Он страдает от стреляющих болей в грудной клетке при кашле и при движении, но он особенно обнаруживает одышку и особенно при перемещении. Как только он пожелает поднять какую-нибудь тяжесть, он испытывает крайнее стеснение в груди.
Субъект типа Пульсатиллы обнаруживает также астму по вечерам, например, она отмечается у ребенка после подавления у него какой-нибудь сыпи или у молодой девушки после подавления у нее менструаций. Эта астма соответствует описанной под именем астмы антибациллярной фазы, существует у туберкулиничных, но также у выраженных туберкулезных, с наличием уже явного эволютивного поражения.
Взаимоотношения Пульсатиллы с категорией туберкулиничных
Когда мы сталкиваемся с туберкулиничным субъектом, первым показанием, которое приходит нам на ум, является показание к Хлористому натрию, с учетом исхудания индивида, несмотря на его хороший аппетит. Хлористый натрий - это средство, соответствующее лицам деминерализованным, какой бы ни была причина деминерализации; но чаще всего деминерализация при туберкулиничных состояниях. При таких обстоятельствах выступает на сцену множество средств, хорошо нам известных: Иод, Железо, Калий углекислый, Мышьяк, Фосфор, Олово. Все они принадлежат к категории так называемых туберкулиничных средств.
Каковы взаимоотношения Пульсатиллы к Туберкулинам? Пульсатилла особенно соответствует Мармореку - тому виду Туберкулина, который показан у индивидов, организм которых защищается плохо. Подобным же образом Пульсатилла показана к назначению вместе с Туберкулином Шпенглера, В. Г. Аниса, иногда с Т. К. - но реже, и никогда не показана Т. P., который подходит к тем состояниям, при которых больной (как можно ожидать) в состоянии склерозировать очаг поражения за счет развития фиброзной ткани. Не забывать о том, что при типе Пульсатиллы - все изменчиво и вариабельно, а у больного типа Т. Р. все фиксировано и четко определено. (См. у Ваннье «Туберкулезные и туберкулиничные». Клиническое и лечебно исследование.).
